新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点的研究

何小琼

摘要 目的：探讨新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点。方法：收治新诊断2型糖尿病患者70例作为试验组，选取同期健康人群70例作为对照组，比较两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、p细胞功能指数（HOMA-IS）与胰岛素敏感性指数（ISI）。结果：试验组胰岛素抵抗指数明显高于对照组，p细胞功能指数与胰岛素敏感性指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新诊断2型糖尿病患者的胰岛素分泌和胰岛素抵抗功能显著下降。

关键词 新诊断；2型糖尿病；胰岛素分泌；胰岛素抵抗

2型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，多发病于35～ 40岁。2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%。2型糖尿病患者自身的胰岛功能并未完全丧失，但不能完全有效利用自身分泌的胰岛素，从而出现胰岛素缺少现象[1]。因此，提高治疗效果，临床医生需要全面了解患者胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点，并精准测量胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数与胰岛素敏感性指数[2]。本研究将重点探讨新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治新诊断2型糖尿病患者70例作为试验组，选取同期健康人群70例作为对照组。对照组男37例，女33例；年龄40～58岁，平均年龄（49.5±4.9）岁。试验组男36例，女34例；年龄41～59岁，平均年龄（50.1±5.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属自愿签署知情同意书，本研究经伦理委员会同意。

纳入标准：①符合WH0关于2型糖尿病的临床诊断标准；②年龄> 40岁；③患者空腹胰岛素>5mU/L；④未患有其他合并症。

排除标准：①患有其他严重的心、肝、肾等合并症；②人院前服用过其他增强胰岛素功能的药物。

方法：采用放射免疫法测定两组胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数与胰岛素敏感性指数。计算公式如下：①胰岛素抵抗指数=FBG×空腹胰岛素/22.5。②B细胞功能指数=空腹胰岛素×20/（FBC-3.5）。③胰岛素敏感性指数=In[l/（FBC×空腹胰島素）]。

观察指标：观察两组胰岛素抵抗指数（HOMA-1R）、B细胞功能指数（HOMA-IS）与胰岛素敏感性指数（ISI）。

统计学方法：采用SPSS 17.O统计软件，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组胰岛素抵抗指数明显高于对照组，B细胞功能指数与胰岛素敏感性指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

2型糖尿病是一种常见的临床疾病，虽然目前发病机制尚未完全明确，但依据患者的临床表现可知胰岛功能仍有部分能发挥正常作用。早期2型糖尿病主要的临床特征为胰岛素抵抗。当患者出现糖耐量异常现象时，其胰岛素分泌不足现象便已存在[3]。检测胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β细胞功能指数（HOMA-IS）与胰岛素敏感性指数（ISI）成为有效治疗的关键。人体糖耐量受损初期，胰岛素抵抗发挥重要作用；当其发展为2型糖尿病后，胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能受损分别起到重要作用。

随着患者血糖水平的不断升高，其胰岛素分泌功能也在不断下降，严重时患者会出现高血糖毒性症状。由于此不良现象的发生，患者的B细胞功能不断衰竭，胰岛素抵抗不断增强。其主要作用机制为随着血糖水平的不断升高，机体含糖量不断升高，达到一定水平时，自身会产生糖毒性症状，进而损伤葡萄糖的氧化过程，从而抑制胰岛素原的生物合成，导致胰岛素颗粒不足，最终导致B细胞凋亡。除此之外，随着患者血糖水平的不断升高，机体葡萄糖转运子的活性受到抑制，使葡萄糖的利用率不断降低，从而抑制了糖原合成量，最终使得胰岛功能不断下降[4]。

为增强机体对胰岛素的敏感性，临床中应控制患者的空腹血糖。研究显示，患者空腹血糖控制≤9mmol/L，则胰岛素敏感性能够控制70%的血糖变化水平，胰岛素缺乏对血糖变化的不良影响程度会降低；若空腹血糖>9mmol/L，则机体胰岛素敏感性下降，胰岛素缺乏对血糖变化的不良影响程度增高。临床上应根据患者的病情采取不同的治疗，从而有效增强胰岛的功能，使其能正常应用自身分泌的胰岛素。本研究发现，2型糖尿病患者的胰岛素抵抗指数明显较高，但其B细胞功能指数与胰岛素敏感性指数明显较低，其主要原因在于患者血糖含量不断升高，影响B细胞功能，且由于无法正常使用自身分泌的胰岛素，因而增强了胰岛素抵抗作用。

综上所述，相比于正常人群，新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗不断下降。精准测量患者的胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数与胰岛素敏感性才能有效提高患者治疗有效率，降低其机体含糖量与胰岛受损率。

参考文献

[1]孙治华.新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能特点分析[J].新医学，2014，45（6）：412-414.

[2]田晓年，曾朝阳，肖圆圆，等.格列美脲对新诊断2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].上海医学，2012，35（1）：72-73.

[3]陈慧，张莹，林榕，等.新诊断2型糖尿病患者血浆内脏脂肪素水平与胰岛素抵抗的关系研究[J].临床合理用药杂志.2012，5（21）：7-8

[4]陈池华，周E，黄冠琼，空腹血糖、糖化血红蛋白联合检测对糖尿病筛查的临床意义分析[J].中国实用医药，2014，9（12）：123-124.