七氟醚与丙泊酚静脉复合麻醉对老年患者认知功能和免疫功能的影响

刘伟

摘要 目的：探讨七氟醚与丙泊酚静脉复合麻醉对老年患者认知功能和免疫功能的作用。方法：收治行手术治疗胃癌患者90例，分为对照组和观察组。对照组采用丙泊酚麻醉，观察组采用七氟醚麻醉，比较两组麻醉效果。结果：麻醉后观察组认知功能和免疫功能均优于对照组（P<0.05）。结论：七氟醚是一种有效、可靠的麻醉方法，对老年患者的认知及免疫功能影响较小。

关键词 七氟醚；麻醉效果；丙泊酚；老年患者

胃癌是临床常见的消化系统疾病，目前多采用手术治疗[1，2]。本研究分析七氟醚与丙泊酚静脉复合麻醉的作用，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2017年12月收治行手术治疗胃癌患者90例，随机均分对照组与观察组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄62～78岁，平均（69.1±9.3）岁；MMSE评分25～ 34分，平均（28.6±3.4）分。对照组男24例，女21例；年龄60～80岁，平均（68.4±8.2）岁；MMSE评分26～ 35分，平均（29.3±3.7）分。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有行手术治疗患者[3，4]。排除中枢神经系统疾病者及有言语沟通障碍者和多器官功能障碍综合征患者。 麻醉方法：术前两组患者均建立静脉通道，采用0.4～0.6μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲库铵麻醉诱导，气管插管后机械通气，保证呼吸频率10次/min，潮气量8～10mUkg，呼气末二氧化碳分压30～40mmHg。①对照组行丙泊酚麻醉，每小时静脉泵注2～4mg/kg丙泊酚。②观察组给予七氟醚麻醉：七氟醚吸人维持麻醉，保证肺泡最小浓度0.8～1.2。两组患者行麻醉后，均监测心率、血压等变化应，低于基础值20%，脑电频指数为45～55。

效果评价：记录两组患者手术前后的免疫功能以及认知功能情况，就术前30min，术后6h、24h、72h的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较分析。对比相应时间段患者的认知功能情况，就MMSE认知功能评分量表情况分析比较。

统计学方法：采用SPSS 18.O分析计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

手术前后老年患者认知功能情况：术前，两组患者MMSE评分均在28分左右，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组评分均显著下降，且对照组下降程度更明显，以术后6h评分差异最大，术后24、48h评分回升，七氟醚与丙泊酚麻醉差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

手术前后患者免疫功能情况：术前，两组相关免疫指标比较无差异；两组术后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均下降，与对照组相比，观察组下降不明显，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年临床对手术引起的老年认知功能障碍报道逐渐增多，患者多表现为定向能力紊乱、意识模糊、认知能力下降等[5，6]。这主要是由于麻醉药物进入机体后会影响脑代谢，产生免疫抑制，导致部分物质代谢异常。随时导致患者心肌缺血、肝肾等功能异常，从而影响康复，对患者生命安全造成威胁。丙泊酚会抑制血管神经末梢交感神经递质释放，导致血管出现不同程度的扩张，引起血压、心率急剧降低。王立维等[7]在研究中指出，采用丙泊酚麻醉的老年患者的免疫功能下降明显，其中的CD4、CD8等水平下降，且患者的认知功能也会受到损伤，MMSE评分较低，低于23分。邓等良等[8]也在研究中表明，采用七氟醚的麻醉效果较丙泊酚好，其不会引起认知功能过度损伤，MMSE评分虽然下降，但是下降幅度不明显。本结果显示，七氟醚与丙泊酚相比，不会对患者的认知功能、免疫功能造成过多损伤，与邓等良等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，七氟醚麻醉效果更好，对老年患者认知、免疫功能创伤小，值得推广。

参考文献

[1]安波.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，4（7）：1842-1843.

[2]张涛，郭庆林.不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉对腹腔镜肝癌切除术患者术后苏醒及安全性的影响[J].实用癌症杂志，2017，5（11）：1855-1859.

[3]Umezawa Nobuo，Arisaka H，Sakuraha S，etal.Orexin-B antagonized respiratory depreS-sion induced hy sevdlurane， propofol， andremifemanil in isolated hrainstem-spinalcords of neonatal racs[J].Respiratory physiol-ogy &； neurobiology，2015，2（11）：61-65.

[4]郭麗丽，姜艳华，曹学照.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].中国医药导报，2016，11（22）：69-72.

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[6]陈冠文，陈伟志，梁金华，等.七氟醚及丙泊酚对控制性降压髋关节置换术后老年患者认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，7（5）：505-508.

[7]王立维，高树强，李平，等.七氟烷联合丙泊酚对老年腹腔镜宫颈癌切除术患者术后认知功能及血清SOD水平影响研究[J].中国现代医学杂志，2017，12（19）：87-90

[8]邓等良，吕志军，王涛七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，1（9）：1158-1159.