专家解读:HPV疫苗20问

2018-11-13 10:22
婚育与健康 2018年8期
关键词:危型宫颈癌性生活

5月30日,中国内地首批九价HPV疫苗在海南博鳌超级医院和睦家医疗中心开始接种。而此前,二价疫苗与四价疫苗已经在内地上市,但是却仍然有很多人不远万里飞赴国外接种九价疫苗。九价HPV疫苗到底有什么好?它和二价、四价疫苗有何区别?有关宫颈癌疫苗的问题,我们请专家解惑,对疑问“一网打尽”。

一、什么是HPV?

HPV是“人类乳头瘤病毒”英文名字的缩写。HPV家族中有140多号成员(名单还在继续增加),其中和恶性肿瘤尤其是与宫颈癌关系暧昧的,被称为高危型HPV(由HPV16和HPV18型领衔,其他型别还包括31、33、45、51、52、56、58、59、66和88)。

德国科学家楚尔·豪森,第一次将HPV和宫颈癌的因果关系昭告了天下,他因此获得了2008年诺贝尔医学或生理学奖。他的贡献,带来了两项革命性的成果,其中之一就是宫颈癌疫苗的诞生。

二、啪啪感染HPV,用嘴巴行不行?

别小瞧HPV16和HPV18,它们不单和70%以上宫颈癌有关,还和80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌有关。

研究者发现口咽部位的癌症也可能与高危型HPV感染有关。

好莱坞著名的花花公子迈克尔·道格拉斯同学就曾自爆他的喉癌就是替女人“咬”后感染HPV病毒所致!

三、感染了HPV就一定会得癌吗?

HPV感染很常见,和感冒差不多。资料显示,有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。换句话说,只要您敢去查,它就敢是阳性!

但您也不用特别害怕。超过80%的HPV感染会在8~12个月内被机体自然清除,只有少数人会发展成为持续性感染。在持续性感染的人中,又只有少数人会发展成宫颈癌前病变,后者中又只有少数人会发展成为癌。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像“宫颈得了一场感冒”,没多大事儿。

高危型HPV的致癌过程是漫长的,HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症,这通常要经历10年左右的时光。在此期间可能自愈,也可以通过治疗而终结进程。只有顽强的HPV和粗心的主人,才会造就灾难性后果。

四、接种HPV疫苗有造成病毒感染的危险吗?

HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,是人类首次尝试通过疫苗来消灭一种癌症。关于接种HPV疫苗后是否可以造成病毒感染的疑问是正常的,因为很多疫苗是经过人工处理的弱毒性病原体。

相当于缴械了病原体的武器和装备,再将其推入战场。一来可以引起免疫系统的注意轻松将其绞杀。二来免疫系统会长期关注该病原体。

但HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳,来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒,是蛋白,自然没有病毒的功能,不会造成病毒感染。

五、目前有几类HPV疫苗?

世界各国正在研究的HPV疫苗有100多种,但目前站到台前的,有且只有三名成员,分别是:二价、四价和九价疫苗。所谓的“价”,代表的是疫苗可预防的病毒种类数。

二价疫苗(希瑞适,Cervarix)

可以预防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。对于宫颈癌的预防来说,这的确是雪中送炭,因为,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的!2016年7月,这种疫苗率先拿到“签证”,获准进入中国市场,2017年7月,正式落地中国。

四价疫苗(佳达修,Gardasil)

可以预防6、11、16、18型HPV感染。应该说,四价疫苗是在雪中送炭基础上的锦上添花,尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒,但它们可以引起外阴尖锐湿疣。这种疫苗在2017年6月也获准进入中国,半年之后的2017年年底,正式落地中国。

九价疫苗(佳达修-9,Gardasil-9)

针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌!

六、什么年龄接种HPV疫苗最好?

二价疫苗推荐接种年龄由原来获批的9~25岁扩展为9~45岁;四价疫苗,推荐接种年龄为20~45岁;九价疫苗,推荐接种年龄为16~26岁。

七、有性生活后还可以接种吗?

在疫苗研发阶段,一般要求受试者没有性生活,才可接种疫苗。但目前认为,即使有过性生活,照样可以接种疫苗。

八、为什么以前接种HPV疫苗,总要提有无性生活?

因为女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗,对分析结果的研究者而言,不太合算。但是请注意,只是不太合算,而并非没有医学价值。如果是自己掏钱接种,可以不考虑经济效益。

也就是说,即使有了性行为,也可以接种疫苗。当然,如果終生不打算有性生活,而且说到做到,那接种HPV疫苗的必要性就很小了。

九、疫苗通常需要打几针才能有效?

和乙肝疫苗很相似,HPV疫苗通常分3次注射给药,共6个月,才能有效。分别是第0、1、6月给药(二价疫苗希瑞适);或者第0、2、6个月给药(四价疫苗佳达修)。

为了减少卫生花费,西方国家的研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。我国上市的二价疫苗和四价疫苗的说明书仍是采用3剂免疫接种程序。

实际上,数据显示,接种第一针疫苗7个月后,就能发挥抵抗病毒感染的作用了。

十、HPV疫苗会有什么副作用吗?

任何疫苗或药品都存在可能的副作用。没有副作用的药物,也就不会有作用。

HPV疫苗出现严重副作用的案例极少,常见症状通常很轻微,如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。其他副作用包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;但与所有疫苗一样,绝对是利大于弊。

十一、HPV疫苗对咱们中国妇女有效吗?

出于对本国妇女的健康负责的原因,在其他国家证实有效的药物和疫苗,需要在本国人身上重新试验确定有效性后,才能批准使用。这是规矩,不容破坏。

但从韩国和日本的经验来看,这些疫苗对亚洲的妇女是有效的。从台湾和香港的经验来看,疫苗对中国妇女也是有效的。实际上,中国疾病预防与控制中心(CDC)的研究结果已经证实,无论是二价疫苗还是四价疫苗,对中国妇女是有效的。这是这两种疫苗能够获准进入中国市场的前提。

十二、怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗?

从伦理上,不可能在孕妇和哺乳妇女中进行任何药物试验,包括宫颈癌疫苗,所以目前没有相关数据,暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大,等个一年半载,等胎儿出生或断奶后再接种HPV疫苗,也不迟。

十三、接种HPV疫苗后怀孕了怎么办?

从临床实际的情况来看,目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,如果在疫苗接种的6个月内或者更短的时间内意外怀孕,要在医生指导下严密观察是否继续怀孕。但是,如果后面的一针或两针没有打完,也不建议继续打。

十四、本来准备注射疫苗但来月经了怎么办?

目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。而女性月经期会有很多不适,如果注射疫苗,可能会使这些不适感加重,所以,可改天再打。

十五、男人和男孩是否可以接种HPV疫苗?

男人在HPV的传播中有重要的“击鼓传花”作用。因此,理论上对男童进行HPV疫苗接种,可以减少HPV的传播。这么说吧,如果家里是男孩,给他注射宫颈癌疫苗,是博爱,不仅是爱您儿子,也是爱您未来的儿媳妇。

同样考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织WHO的官方文件,尚未推荐男性接种疫苗。但澳洲很有钱,男孩也免费注射。

尽管理论上男性接种HPV疫苗有用,但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对女性宫颈癌的预防有多大作用,倒是可以预防生殖器疣(一种由HPV引发的性病),而这种病不会死人,但可以让乱性的家伙们有所顾忌,否则,他们就只享受欢乐,不承担痛苦了。

十六、接种HPV或疫苗前需要进行HPV检测吗?

考虑到HPV可以反复感染,一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度,如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。

十七、感染过HPV或得过宫颈病变,但治愈了可以接种疫苗吗?

2012年韩国的研究显示,HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒你并没有感染过,接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

十八、接种疫苗后还需要接受筛查吗?

答案是肯定的!无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查,并不能“一针了之”。

原因很简单,现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且,可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(治初病),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为第一道防线不错(实际上还不完美)就把第二道防线给撤了,那一定会吃大亏。

十九、接种疫苗后能管多少年?

2007年HPV疫苗上市,2012年的結果显示,接种后5年的保护能力是没有问题。

2017年,来自哥伦比亚和北欧的研究显示,接种后10年的保护能力是没有问题的。这帮数学家根据这些数据建立了一个数学模型,显示接种后50年保护能力也没有问题。而50年是一个推论,正确与否,需要时间检验。

二十、注射HPV疫苗需要多少钱?

三种疫苗的免疫程序和接种价格:二价HPV疫苗,接种程序为0、1、6三针,全程约需1800元左右。

四价HPV疫苗,接种程序为0、2、6三针,全程约需2400元左右。

九价HPV疫苗,目前在海南已开始接种,接种程序为0、2、6三针,全程约需3900元左右。

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