妇产科产后出血的护理进展研究

魏冰 湖北省孝感市妇幼保健院 432000

1 产后出血的原因

1.1 子宫收缩乏力

子宫收缩功能受到多种因素影响，引发产后出血。子宫性因素[1]：双胎、羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠引发子宫膨胀过度；宫腔感染；子宫纤维发育不良；子宫肌渗血及水肿。精神因素：产妇担心胎儿是否正常及胎儿性别引起过度精神紧张，生产过程中体力过度消耗、过度疲劳。胎儿与产道因素：胎位不正造成头盆不称、胎儿异常及骨盆异常。产妇尿潴留因素：尿潴留导致膀胱过度充盈，宫缩受到影响。药物因素：临产后镇静剂和麻醉剂使用过多。

1.2 胎盘因素

胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留，以上胎盘剥离情况均为产后出血的高危因素。胎次和流产次数越多，会引起子宫内膜损伤和子宫内膜感染的增加，再次妊娠时发生胎盘植入、胎盘粘连、胎盘或胎膜残留的可能性增加，导致产后出血的发生率上升[2]。

1.3 软产道损伤

软产道是由盆地软组织、阴道、下宫颈及子宫下段构成。胎儿娩出后阴道便出现持续性出血，血液是能够自凝，有血块并且颜色较为鲜红，可考虑是产妇出现软产道损伤；产妇胎盘娩出后，护理人员检查胎盘无缺损，阴道持续出血，颜色较为鲜红，多为软产道损伤。巨大胎儿、急产、助产者操作不合理、催产素使用不当、会阴侧切术、子宫有瘫痕等，都可能引发子宫破裂、宫颈、会阴或阴道撕裂，造成产妇软产道的损伤，损伤严重时导致大量出血[3]。

2 产后出血的护理

2.1 预见性护理[4]

（1）在孕早期对不宜妊娠者要及早终止妊娠，对较高可能出现产后出血的产妇，护理人员要提前做好相应的准备工作。（2）在分娩期第一产程，必要时注射杜冷丁，避免产妇出现过度劳累；在第二产程，护理人员要耐心指导产妇如何正确使用腹压。对出现宫缩乏力的产妇给予催产素，促进子宫收缩，对出现指征的产妇给予会阴正中切口或者会阴侧切；第三产程，护理人员要对产后出血量进行准确收集和测量，并仔细检查子宫收缩情况及胎盘与胎膜。（3）在生产后期，护理人员密切观察产妇病情，监测产妇的基本生命体征，检查产妇四肢的温度，注意查看指甲颜色、皮肤、嘴唇的颜色，留置尿管一方面严格观察产妇尿量，另一方面可排空膀胱从而达到促进宫缩的目的。

2.2 医疗急救护理

当产妇尿量低于每小时30ml 时，或产妇面色苍白、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，即为休克症状。一旦产妇出现休克早期症状，配合医生给予产妇抢救措施，产妇取平卧位，必要时取头低足高位，给予高流量吸氧，避免产妇因缺氧引发一系列严重的并发症，用12 号粗针头建立至少2 条静脉通道，情况危急时采取静脉切开，时刻观察产妇症状，避免急性肺水肿的发生。按照医嘱进行输液、配血、输血，大量输血时要给注意补充钙剂，血液有效成分得以补充，维持足够的血液循环量。通过观察产妇的生命体征，调整输液速度，并做好相应的记录，注意产妇保暖[5]。

2.3 止血护理

对于子宫收缩乏力引发的产后出血应实施子宫底按摩，护理人员一只手位于子宫底部，作有节律的按摩，另一只手位于耻骨联合上缘，上推子宫，同时配合静脉滴注宫缩剂，刺激子宫收缩，闭合子宫壁血窦，在按摩过程中，将子宫腔内积血排出；如果按摩效果不理想，要及时做好子宫动脉及髂内动脉的结扎的术前准备。针对不同胎盘因素，有不同的护理办法。护理人员徒手或使用大刮匙将胎盘粘连、胎盘滞留及胎盘玻璃不全刮取出来；对于不能剥离的胎盘因素，要做好刮宫术的术前准备；对于胎盘植入的产妇，护理人员要及时做好子宫切除术的术前准备。软产道引发的产后出血，护理人员要尽快找到出血点，并做好修补缝合术的准备，进行会阴切口缝合时第一针要位于顶端上1cm，能够有效防止血肿。针对凝血功能障碍，护理人员要积极准备好输液、输血等抢救工作，及时抽取产妇血液进行凝血功能检查，尽快补充血小板、凝血因子及新鲜全血[6]。

2.4 心理护理

产后出血发病突然，产妇没有任何思想准备，对其的心理造成极大的影响，往往出现焦虑、抑郁、恐惧的情绪，表现为闷闷不乐、心神不宁、敏感多疑。焦虑、抑郁和恐惧情绪能够使产妇体内儿茶酚胺的含量升高，易导致继发性宫缩乏力，从而使产后出血的发生率升高。正基于此，护理人员要给予产妇心理护理。首先，护理人员向产妇积极宣传产后出血发生的原因及相应的治疗方法；其次，护理人员要热情大方，主动给予产妇安慰和关心，增加其安全感[7]；护理人员要积极与患者交流，建立良好的护患关系；护理人员要尽量满足产妇的需要，分散其注意力，将产妇的注意力转移到婴儿身上，降低焦虑情绪；护理人员依靠娴熟的专业技术，赢得患者及其家属建立良好的信任，能够有效消除患者的恐惧心理。只有及时恰当的心理护理，才能使产妇积极配合治疗和护理。

2.5 防感染护理

首先要保持病房干净整洁卫生，每天通风2 次，保持空气流通；其次，病房要定期消毒，以防细菌滋生；再次，护理人员定期更换床单、被罩、枕套等；给予产妇每天两次碘伏消毒擦洗会阴部位，保持会阴卫生，同事配合抗生素使用，能够有效避免感染；最后给予产妇补充维生素C、铁和蛋白质，提高机体的抵抗力。

3 小结

产后出血具有出血量大，病情发展迅速，病情重的特点，是导致我国产妇死亡的首要原因。综上所述，造成产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。妇产科产后出血的护理要做到找出病因，针对不同出血原因采取相应护理措施止血，增加血容量，防止休克以及预防感染，可以有效避免产后出血引发的急危重症甚至死亡，保障产妇的生命健康。