社会工作介入老年人抑郁情绪的研究——以沈阳H疗养院为例

潘虹霏 沈阳师范大学社会学学院 辽宁沈阳 110034

引言

伴随着我国经济的高速发展和科技的不断突破，我国国民的物质生活水平明显提高，医疗卫生技术也蓬勃发展。据《第一财经日报（上海）》报道，我国的医疗技术在部分领域已经位列前茅，这一进步直接造福于我国人民，大大的延长了国民寿命的平均值，截止2017 年年末，我国年龄处于60 岁以上的老年人就超过了2 亿人口，占全国总人口的17.3%。仅在2017 年一年中，我国老年人口的增长量就超过了1000 万人，依照当前的老年人口增长速度，预计在2050 年左右老年人口将占全国总人口的34.9%，老年人数量将接近5 亿人口。据全国老龄办政策研究部副主任李志宏表示，我国的老年人口数量已经达到了非常严峻的数量，精神障碍老年人口的数量也不断的攀升，预计2 年后我国的老年失能达到4200 万人，10年后达到6168 万人，至2050 年精神障碍老年人口达到9750万人。

一、社会工作介入的前期准备

（一）H 养老院简介

沈阳H 疗养院地处辽宁省沈阳市皇姑区，疗养院整体占地面积达到10000 平方米，其中疗养院院落活动区域面积达到2480 平方米，疗养院主体建筑为二层楼房。进入H 疗养院室内可以发现其环境幽静，生活必要设施必备齐全，同时为老年人配备电视、电话、紧急呼叫器、暖水瓶、钟表、储物柜、沙发、床头柜等必要设施。室内空间宽敞、格局设计贴心，并配有一室一卫，地面全部由地板铺成，疗养院里有10台太阳能热水器，可以为老年住户提供24 小时热水。全疗养院供有60 个标间，120 张床位，并有老年人活动室、乒乓球室以及老年人热爱的琴类、棋类、麻将、报刊杂志等娱乐设施，满足老年人的日常娱乐需求。与此同时，沈阳H 老年公寓的厨具设备齐全，厨师队伍年轻化、专业化，为广大老年住户提供一日三餐、主食副食多样搭配的营养餐。沈阳H 老年公寓地理位置优越，与沈阳某医院毗邻，保证了老年群体及时就医问题，同时在疗养院设有专业的医护人员，为老年人提供日常护理。

（二）社会工作介入的理论支撑

1.抑郁情绪概述

抑郁情绪是老年人群体常见的一种负面情绪，当个体进入老年时期时，个体身体的各项机能逐渐退步，在日常生活中需要人的照顾，对家人格外依赖。同时心理上也会格外的敏感，但是又不愿意让子女们被拖累，因此矛盾的情绪会让老人们格外压抑，当压抑到一定程度上就会产生抑郁。生活在养老机构里的老人与子女的见面机会少，又觉得在机构中生活寄人篱下，不是自己真正的家，会认为子女们不需要自己了，自己活着是拖累别人，因此常感到失望、无助，严重影响老年人的生活质量。

2.研究方法（认知行为治疗）

本次社工介入用到的方法是认知行为治疗。所谓“认知”就是指认识知道，个体对自我全面的认识，并知道自己的真实想法。认知行为治疗认为人会产生情绪是因为人遭遇外界事件后，由于自身对所遭遇事件的认知反应不同，就会导致不同的情绪。因此不良的情绪源自于消极的认知，要想改变情绪首先要改变认知。但是并非所有的情况都适合用认知行为治疗。因为在运用认知行为治疗时，需要案主与社工相互交流，并且案主要将自我的真实反映和实际的思想反馈给社工，因此要求案主具有一定的表达能力，并且愿意和社工进行交流。

二、社会工作介入老年人抑郁情绪的具体过程

（一）研究对象与案例分析

1.研究对象

首先通过运用抑郁量表( GDS) 进行筛选，抑郁量表( GDS)一共有30 个问题，其中有10 个问题是选择“否”来反映出抑郁的，20 个问题是选择“是”来反映出问题的。积分标准为每选择一个反映出抑郁的问题选项则记为一分，最高得分是30 分，最低得分是0 分，得分在0-10 分之间的属于正常范围，表明对象没有抑郁症，得分在11-20 分之间的属于轻度抑郁，得分在21-30 分属于中度或重度抑郁。在沈阳H养老院中选择年龄在60 岁以上的老年人进行抑郁量表( GDS)筛选，选择得分在11 分以上的老年人，同时在筛选的过程中排除了身体患有严重残疾、视听有严重障碍以及认知功能严重缺失的老年人。在所有通过筛选的老年人当中选择2 名年龄、性别、受教育程度等因素几乎无差别的老年人（p ＞0.05）。一名为实验组成员，另一名为对照组成员，从而保证了实验的可行性和有效性，并保证不影响最终的研究结果。

（二）研究操作过程

对于实验组进行认知行为治疗干预，预计进行七次咨询对话。首先建立与案主的关系，让案主和社工双方都有初步的了解；其次用专业的技术手法了解案主陷入抑郁的原因，并通过认知治疗和行为治疗使得案主逐渐脱离抑郁情绪，让案主在日后的生活中能够以乐观的心态面对。对对照组不进行任何的干预。

（三）实验组的干预过程

1.个案分析

黄某，女，年龄68 岁，原家住辽宁省沈阳市和平区，一年前由于其老伴李某突发脑溢血，经抢救无效身亡，现独居沈阳H 养老院。老伴李某在世时与黄某感情基础良好，在李某去世后的一年里，黄某一直处于伤心情绪中无法自拔，常因思虑老伴而郁郁寡欢。且黄某由于年事已高，身体健康状况不是很乐观，常常失眠惊梦、吃不下东西，鲜少外出走动，养老院里的活动也基本不参与。黄某有一个儿子，现居住于天津市，由于早年儿子要在天津长期工作，想在天津购买房子，儿媳希望老人能够给予他们帮助时，老人没有达到儿媳的期望，因此与儿媳之间有嫌隙，孙子随父母在天津市生活，老人身边没有能够陪伴的直系亲属。

2.问题的分析

身体健康方面：年事高加上李某的去世对黄某打击较大，黄某出现失眠、惊梦、吃不下东西的现象。

情绪方面：首先，李某的去世对李某的打击很大，其次在黄某无助的时候家人无法给予精神上的支持，来到养老院后无法融入到大家生活中，因此产生了生活无望、无依无靠的情绪，觉得自己活在世上非常的多余，是没有必要的人，因此带有自杀的倾向。

3.治疗的阶段

在对黄某的情况进行了案前了解后，根据实际情况将治疗分为四个阶段：

（1）关系的建立（第一次咨询）

与黄某的第一次交谈是在H 养老院的房间里进行。黄某当时半躺在床上，衣着不整齐且面容憔悴，整个人无精打采。在最开始的交谈中，黄某回答问题的声音很低哑，语调很沉缓，真个人的情绪都很悲观，在交谈不久就开始流泪。

黄某表示：自从其老伴李某去世后，儿子虽然从天津市赶回来料理后事，但是在老人的后事办完后就回到天津市，临走时虽告知我有空会回来照看母亲，但是在过去的一年多时间里，仅仅是过年的时候回家住了3 天。儿媳又以两人工作忙，且家中地方有限，孙子又处于学习的关键时刻，无法将我接到家中供养，因此将我送到H 养老院。我觉得我自己很多余，被自己的孩子们舍弃了，我就是个累赘。

在初次咨询最后，我跟黄某说可以帮助她，但是需要她的配合才可以实现，黄某思考片刻后表示同意，这样我们就达成了专业的关系。之后我向黄某介绍用认知行为疗法来治疗的理论依据，并告知黄某本次服务的服务计划和阶段步骤，让案主黄某在服务的总体上有一定的掌握。在最后，与案主黄某一起确定服务目标。短期目标：让黄某摆脱老伴李某离世的悲伤情绪，并让黄某认清不合理想法；长期目标：让黄某掌握情绪的自我调节能力，改变旧的生活模式，让黄某有信心去面对新生活。

（2）认知矫正阶段（第二次咨询）

在认知矫正阶段中，主要采用的是语义分析技术。因为虽然与黄某已经建立专业的帮助关系，但是黄某还并未在这段关系中有明显的认识，因此通过语义分析技术，改变黄某主观否定自我的看法，要黄某在评价自我时使用较为客观的标准来进行。如；黄某说“我是一个累赘”，我会问她如何衡量累赘的？是有一定的标准进行评价的吗？此外我会与她分析成为累赘的主体到底是“我”还是与我有关的行为和事件。由此让黄某分清主体、事件、思想、感受乃至行为这一系列的关系，让其明白情绪的产生是由于某个事件的出现，积极的思想去引导就会让主体产生积极的情绪，消极的思想去引导就会让主体产生消极的情绪。并将这个关系套用到黄某的身上，黄某之所以郁郁寡欢，常常失眠惊梦、吃不下东西，是因为随着老伴去世、儿子和儿媳不在身边陪伴这些事情而产生的，并且黄某以消极的态度去看待这些事情，就导致黄某有厌世的想法。

（3）行为治疗阶段（第三－五次咨询）

行为治疗阶段主要运用到的是刺激控制法和行为塑造法

1.刺激控制法

所谓刺激控制法，就是将影响个体情绪变化的刺激物改变，并不断强化使之产生有利的影响。黄某的刺激物是她老伴的去世改变她原有的生活方式以及孩子的不在身边产生了无依无靠的感觉。因此，我与黄某达成共识，在周六的下午与她一同参加新的活动，例如：和同住在养老院的老人们一起参加养老院活动、去养老院的户外活动室散步、聊天，并且与黄某的儿子达成协议，将周六定为两人视频的日子，老人可以通过手机视频和儿子说说话，这样将原来老人思念老伴的时间安排充实，转换老人的生活安排方式。

2. 行为塑造法

虽然刺激控制法在转换老人情绪上起到了一定的作用，但是为防止随着个案的结束，案主逐渐放弃改变行为，因此选用行为塑造发加强改变效果。黄某的最终目标是要改变改变旧的生活模式，让黄某有信心去面对新生活。要实现这一目标就要将原来的生活方式彻底摒弃，并培养积极的新生活方式，因此靶行为是改变和塑造。将原来的生活方式作为起点和基线，最初是让黄某与同住在养老院的老人们接触，在交流中找到共同语言，使得黄某形成新的朋友圈，并对黄某的改变提出表扬。接着，同黄某进行阶段总结并提高表扬的标准，促使黄某进一步改变生活方式，如一同相约散步，一同去老年活动室下棋、打乒乓球等活动，并参加养老院定期举行的老年比赛活动，当黄某逐渐摒弃旧的生活方式，开始新的生活并逐渐养成习惯时，行为塑造法最终的目的就达到了。

（4）咨询效果巩固与服务终止阶段（第六－七次咨询）

随着黄某的生活方式改变，情绪也从悲观中走出，咨询服务也到了即将结案的阶段。在第六次服务时，就告知黄某服务就快要结束了，这是最后一次面对面服务，第七次服务将会以电话回访的形式进行。由于在服务开始阶段已经制定好了计划，因此在得知消息后黄某虽然不舍，但是并没有过度的情绪起伏，因此离别情绪处理的很好，并再一次对黄某进行了抑郁量表测试。在第七次的通话过程中，黄某告诉我她参加了养老院的网络学习班和强身健体班，每周有3 节健体课和3 节网络学习课，每天她都会和养老院的伙伴去电脑室玩30 分钟电脑，巩固老师教的网络知识，在天气好的时候会同伙伴去户外走一走。此外，黄某告诉我她的孙子前段时间和她视频通话时，告诉黄某高考完会回沈阳看望奶奶。可见黄某的生活方式已经完全改变，已经走出抑郁的情绪。

三、社工介入个案结束的总结与反思

抑郁情绪对老人们的日常生活和身心健康都有极大损害，如果不及时改善则会演变成抑郁症。本次研究中社会工作介入的方法是认知行为治疗方法，在介入的过程中充分调动案主主观参与的积极性，让案主了解到抑郁的主要来源，并通过刺激控制法和行为塑造法让案主重拾生活的信心，在面对未来时不再是迷茫无助，而是积极的回应，这与最初定的长期目标基本吻合。

就我国目前的老年人口增长速度来看，未来老年人口的基数会非常大，而存在不良情绪的老年人人数也随之增长，这一群体也亟待社会的更多帮助和政府的政策支持。当然，老年人的问题还有很多，不是所有问题都适用于认知行为治疗方法。在这一领域中被挖掘出的仅仅是一小部分，因此未来要探索的知识还有很多，今后的研究中也会尝试新的介入方法，在不断摸索中逐步完善框架。