彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值

焦清云

（河北省清河县人民医院彩超室， 河北 邢台 054800）

进行手术治疗是临床上治疗肝外梗阻性黄疸的主要手段。但在术前需对此病患者的病情进行准确的诊断，以明确其病因，进而为其制定合理的手术方案[1]。彩色多普勒超声检查是临床上常用的一种影像学检查方法。为了探讨彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值，笔者对在河北省清河县人民医院就诊的120例疑似肝外梗阻性黄疸患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月在河北省清河县人民医院就诊的120例疑似肝外梗阻性黄疸患者作为研究对象。其纳入标准是：1）因存在阵发性上腹部疼痛、皮肤巩膜黄染而就诊。2）被初步诊断为患有肝外梗阻性黄疸，需接受进一步的确诊。3）知情并自愿参与本研究。其排除标准是：1）因存在意识障碍、认知障碍或精神障碍而无法正常地配合检查。2）临床资料不全。这120例患者中有男性患者67例，女性患者53例；其年龄为25～69岁，平均年龄（47.19±18.73）岁。本研究获得了河北省清河县人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这120例患者均进行彩色多普勒超声检查。进行检查所用的设备为美国GE公司生产的Logiq 700型彩色超声诊断仪，其探头的频率为2.5～4.0 MHz。检查方法是：在清晨患者空腹的状态下对其进行检查。检查时协助患者取平卧位，将超声探头置于其腹部，对其肝脏、胆道、胆囊、胰腺等腹腔内脏器进行扫查，观察其肝内胆管扩张的情况，观察其胆囊的大小、胆囊内部的回声信号、胆管及胰管是否存在扩张，并对其十二指肠壶腹区进行扫查。完成检查后，由2名超声诊断经验丰富的医生对患者的超声声像图进行分析，并对其病情作出诊断。

1.3 观察指标

以手术探查的结果为参照，计算用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸的敏感度、特异度和准确率，并计算用其诊断肝外梗阻性黄疸病因的准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）例数×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）例数/总例数×100%。采用Kappa检测法对彩色多普勒超声检查与手术探查结果之间的一致性进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对本文中的数据进行四格表统计。采用Fisher确切概率法检验上述数据。

采用Kappa检测法对诊断结果之间的一致性进行分析。Kappa值＜0.4，表示两种诊断结果的一致性较差。Kappa值为0.4～0.7，表示两种诊断结果的一致性中等。Kappa值＞0.7，表示两种诊断结果的一致性良好。

2 结果

2.1 对本组患者进行手术探查结果的分析

进行手术探查的结果显示，本组120例患者中有94例患者患有肝外梗阻性黄疸，其余26例患者未患有肝外梗阻性黄疸。对这94例肝外梗阻性黄疸患者的病因进行分析后发现，其中病因为存在胆总管结石的患者有31例（占32.98%），为存在壶腹区肿瘤的患者有26例（占27.66%），为存在胰头肿瘤的患者有20例（占21.28%），为存在胆总管囊肿的患者有17例（占18.09%）。

2.2 对本组患者进行彩色多普勒超声检查结果的分析

进行彩色多普勒超声检查的结果显示，本组120例患者中有92例患者为肝外梗阻性黄疸阳性，其余28例患者为肝外梗阻性黄疸阴性。详见表1。根据表1中的数据可计算得出，用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸的敏感度、特异度和准确率分别为96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。

2.3 对用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸病因准确性的分析

用彩色多普勒超声检查诊断胆总管结石、壶腹区肿瘤、胰头肿瘤、胆总管囊肿等肝外梗阻性黄疸病因的准确率分别为90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。详见表2。

表1 彩色多普勒超声检查与手术探查结果的对照分析（n）

表2 对用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸病因准确性的分析

2.4 对彩色多普勒超声检查与手术探查结果一致性进行分析的结果

进行Kappa检测的结果显示，彩色多普勒超声检查结果与手术探查结果之间的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

3 讨论

肝外梗阻性黄疸是一种常见的肝脏外科疾病。此病主要是由机械性梗阻（如胆总管结石、胆总管囊肿、胰头肿瘤等）导致的肝脏病变引起的。此病患者的主要临床表现为皮肤及巩膜黄染等。进行手术治疗是临床上治疗肝外梗阻性黄疸的主要手段。通过手术切除胆总管结石、胆总管囊肿、胰头肿瘤、壶腹区肿瘤等梗阻性病变，可有效地解除胆总管、胰管、十二指肠等部位的机械性梗阻，从而可使黄疸消退[2-3]。在进行手术前，需对肝外梗阻性黄疸患者的病情进行准确的诊断，以明确其病因。进行影像学检查是临床上诊断肝外梗阻性黄疸的主要方法。其中，彩色多普勒超声检查是一种常用的影像学检查方法。此检查方法具有无创、操作简单、检查费用低等优点[4-5]。有研究指出，对肝外梗阻性黄疸患者进行彩色多普勒超声检查能够清晰地显示其胆总管、胰管、十二指肠壶腹区等部位，并可观察到其上述各部位的回声信号，从而有利于医生判断其胆总管及胰管是否存在扩张，便于医生明确其病因[6-7]。本研究的结果显示，经手术探查证实，用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸的敏感度、特异度和准确率分别为 96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。用彩色多普勒超声检查诊断胆总管结石、壶腹区肿瘤、胰头肿瘤、胆总管囊肿等肝外梗阻性黄疸病因的准确率分别为90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。进行Kappa检测的结果显示，彩色多普勒超声检查结果与手术探查结果之间的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

综上所述，彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值较高。用此检查诊断肝外梗阻性黄疸可提高诊断的敏感度、特异度、准确率，并可明确患者的病因。