在卫生法律制度教学中应用动画资料的效果研究

马 辉

（首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069）

卫生法律法规是我国执业医师资格考试的内容之一，医学院校普遍开设了卫生法律相关课程，如卫生法、卫生法学、卫生监督学、医事法学等。卫生法律制度内容庞杂、枯燥，知识点多，而且制度与实践往往脱节，历来是教学难点。教师一直在尝试各种方法，以提高教学质量，改善教学效果。有研究者尝试建立案例库、分组模拟[1]，有人强调诊所式教学[2]。近年来，利用视频资料辅助教学的研究成果较多，教学效果良好[3-7]。笔者也曾尝试利用各类新闻专题片辅助教学，甚至跟随卫生监督员现场执法并录制视频资料。尽管自行录制的影像资料辅助教学效果好，但仍有一些问题难以解决，比如，卫生监督员及被监督人配合问题、监督执法行为规范性问题、细节展示的充分性问题等[8]。为解决这些问题，笔者尝试采用动画资料辅助教学，自行设计制作了动画短片《损伤性医疗废物卫生监督》。受教学伦理的约束，笔者不能采用一部分研究对象应用动画、另一部分不应用的研究方法，因为好的教学方法不能因研究需要而拒绝提供给部分学生。因此，本研究在医疗废物管理制度部分（以下简称“医疗废物部分”）应用了动画资料，同时选择艾滋病管理制度部分（以下简称“艾滋病部分”）开展对照研究。通过考试评估学生对两个知识点掌握情况，进而分析动画资料对卫生法律制度教学效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

以首都医科大学预防医学专业2013级（大学三年级）全体学生48人为研究对象。

1.2 方法

按照卫生法学与卫生监督课程教学大纲，《医疗废物管理条例》和《艾滋病防治条例》在一次课上讲授，各1课时。其中，医疗废物管理制度是《医疗废物管理条例》的重点内容，宣传教育制度是《艾滋病防治条例》的重点内容，两个知识点的重要程度、讲授时间、内容含量大体相同，唯一不同的是在讲授医疗废物部分放映1分钟的动画《损伤性医疗废物卫生监督》。

在期末闭卷考试简答题部分，分别考查了上述两个知识点，各8分。题目是“损伤性医疗废物的收集、暂时储存制度”和“《艾滋病防治条例》中的宣传教育制度”。

按照学生前7个学期的综合成绩（历史总评成绩）排名将学生平均分为3组，即成绩排名前1/3组、中1/3组、后1/3组，每组16人。通过对历史总评成绩和本次考试总成绩、客观题成绩的比较，评价本次考试试题设计的合理性。在本次考试试题设计合理、难度适当的前提下，比较3组学生得分情况，评估动画资料对不同层次学生知识点掌握情况的影响。

1.3 统计分析

采用Excel软件进行描述性统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，α＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2013级预防医学专业学生共48人，年龄（21.0±0.8）周岁，男生14人，女生34人，学生学习态度端正，历史成绩较好。

2.1 卫生法学与卫生监督课程试题难度同既往考试总体难度相当，区分度较低

由表1、2可知，学生前7学期总评成绩同卫生法学与卫生监督学考试成绩相似，平均分相差小于5分，不具备显著性差异。比较本次考试总成绩和得分率，客观题得分率与总分得分率完全一致，不同组别之间得分率也基本一致。这说明整体上看，本次考试试题难度、客观题部分难度与既往考试难度相当。

比较不同组之间的总评成绩和本次考试成绩发现，不同组差值依次增加，排名靠前的学生分值增加最少，排名靠后的学生分值增加最多，说明本次试题区分度相对较低。再比较本次考试各组间得分率和总评成绩各组间得分率，本次考试各组得分率差别是1.2%、4.2%，而总评成绩各组得分率差别是2.9%、4.8%，再次印证了本次考试试题区分度相对较低的事实。

2.2 考查的知识点偏难，偏细

表1 卫生法学与卫生监督课程考试成绩同前7学期总评成绩比较（±s，分）

表1 卫生法学与卫生监督课程考试成绩同前7学期总评成绩比较（±s，分）

组别 艾滋病医疗废物 总分客观题 前7学期总评分全班前1/3组中1/3组后1/3组4.3±1.7 4.6±1.7 5.0±1.4 3.4±1.6 5.5±2.5 6.8±1.9 5.3±2.4 4.4±2.4 52.3±4.7 54.2±3.5 53.3±3.9 49.2±4.9 87.2±7.7 89.4±6.2 88.2±9.9 84.1±7.7 83.5±3.6 86.6±1.1 83.7±0.7 78.9±2.9本次考试平均分与总评成绩之差（分）3.7 2.8 4.5 5.2

表2 卫生法学与卫生监督课程考试得分率同前7学期考试得分率比较（%）

医疗废物和艾滋病部分平均得分率分别是54.1%和68.3%，明显低于总分和历史总评分得分率（87.2%、83.5%），差异具有显著性（P＜0.05）。就考试成绩来看，因是同一批学生、同样的考试，只能说明这两部分考查的知识点偏难、偏细，以至于学生不能获得更高的分数。在有动画资料辅助教学的医疗废物部分，学生得分率明显低于艾滋病部分，差异具有显著性（P＜0.05），说明该部分试题难度更高（见表3）。

表3 医疗废物、艾滋病部分和总分得分率比较（%）

2.3 动画资料对成绩排名中1/3组学生帮助最大

比较不同组别学生医疗废物、艾滋病部分和总分得分情况，各组间总分分差最小，艾滋病部分次之，医疗废物部分分差最大，其中医疗废物部分中1/3组学生得分率最高。这说明尽管考试难度大，但在采用传统讲授方法的艾滋病部分，不同组别学生对知识点的掌握程度符合一般规律，按照高、中、低依次排列，但各组成绩差距增大；但在采用动画资料辅助教学部分，中1/3组学生成绩最好。从得分率方面比较，排名前1/3组学生艾滋病部分得分率比医疗废物部分高27.0%，中1/3组学生仅差3.1%，而后1/3组学生相差11.8%。这些数据说明，动画资料对成绩中等学生有很大帮助，对成绩靠后的学生也有帮助。

3 讨论

3.1 动画资料是卫生法律制度类课程教学的有益补充

视频资料的确有助于提高卫生法律制度类课程教学效果，这已经被很多研究所证实。从本研究的统计数据来看，采用动画辅助教学部分，学生得分率明显低于未采用部分，直观观察，动画资料没有发挥作用甚至起到反作用。但仔细分析，引起这种现象的原因并不是动画资料没有作用，而是所考查的知识点难易度、得分难易度不同。具体来说，医疗废物部分得分率低的原因如下：（1）知识点更细致、更微观。艾滋病部分考查了宣传教育的整个制度，而医疗废物部分只考查了损伤性医疗废物卫生监督中的收集和暂时储存，略过了其他医疗废物以及医疗废物的运输等制度。（2）知识点之间缺少逻辑联系。艾滋病部分考查宣传教育的主体、内容、对象、地点等，各知识点之间具有明显的逻辑关系，但是损伤性医疗废物的收集和暂时储存制度是非常具体的要求，如承装量、封条记载事项、暂时储存的时间等，且各项要求之间缺乏必要的逻辑关系，导致学生记忆难度增大。（3）得分难度大。本次考试考查的是大知识点及其涵盖的小知识点，艾滋病部分考查的每个大知识点都涵盖数个小知识点，只要回答出两个以上的小知识点，就可以获得大知识点部分的全部分数；而医疗废物部分，损伤性医疗废物的收集和暂时储存本身就是大知识点，其涵盖的每个小知识点几乎都是采分点，缺少任何一个知识点都会扣分，因此该部分更难得分。（4）考查频率不同。艾滋病宣传教育制度考查频率明显高于医疗废物管理制度，历年考试题目会有部分重复，重点内容反复考查，而医疗废物相关内容从未考过，导致学生忽略了该部分的复习。

因此，考试试题设计的缺陷，使得利用动画辅助教学部分的得分更低，但不能因该部分得分低而抹杀动画资料辅助教学的效果。

3.2 动画资料有助于提高排名中、后学生成绩

从本次考试总成绩和客观题成绩、艾滋病部分考试成绩来看，排名前、中、后3组的学生平均成绩按照高、中、低排列，符合历史成绩排列规律。但在借助动画资料辅助教学的医疗废物部分，排名中1/3组学生考试成绩明显提高。从得分率方面比较，排名前1/3组学生艾滋病得分率比医疗废物部分高27.0%，中1/3组学生仅差3.1%，而后1/3组学生相差11.8%。这说明成绩较好的学生可能更注意考试复习，所以对经常考的艾滋病部分掌握很好；而中等成绩的学生更容易受视频资料的影响，获取的知识更多；排名靠后的学生通过观看动画资料，成绩也有了显著提升。

就试卷卷面分析，在艾滋病部分，排名前1/3组学生通常能够答出法条原文，而排名靠后的学生用自己的语言作答者更多。分析原因，可能是在课堂讲授时，艾滋病部分知识点集中在几张PPT上，而医疗废物部分法条原文分布于多张PPT上，不方便考试前突击背诵。因此，善于考试、勤于背诵的排名靠前的学生，对艾滋病部分知识点掌握更好，而对医疗废物部分掌握不理想。至于动画对成绩排名靠前的学生的作用到底有多大，本研究没有办法评估，但是对排名中、后的学生成绩有明显提升，至少能说明动画资料对这部分学生有明显的帮助作用。

3.3 卫生法律制度影像资料库建设应重视动画资料的收集

卫生法律制度影像资料库过去以电视新闻专题片为主，辅以卫生监督现场执法记录。研究表明，偏重于立法背景及具体制度的新闻专题片，可以作为宏观的、实体法教学的倚重对象，而自制执法监督视频短片则是微观的、程序法教学的有效手段。但是，自制卫生执法监督视频短片也有缺点，如不宜找到典型的被监督机构配合，缺少执法细节规范化的规定，真人表演时出现错误，制作期间发现的问题难以通过其他手段修正等[8]。动画短片则避免了上述问题，不需要监督机构和监督员配合，通过示意图能够清晰地展示细节，不会出现表演者表演偏差，画面可以反复修正甚至替换，同样的时间内，动画可以提供更多信息。因此，在卫生法律制度教学影像资料库建设中，应有意识地增加动画视频资料。

4 结语

动画资料通常通过示意图呈现相关内容，细节清晰，重点突出，内容丰富，方便展示法律法规的具体要求，是介绍卫生法律制度某些具体规则的良好载体。因此，在卫生法律制度影像资料库建设过程中，除搜集电视新闻专题片、录制执法监督视频外，还应重视动画资料。动画资料的主要缺点是篇幅小、信息量大、过于精炼，在课堂应用时，授课教师应有意识地暂停播放，提醒学生注意相关细节，并适当讲解以加深学生的记忆。