动脉血乳酸检测在新生儿窒息后器官损害程度及预后判断中的价值

周世林 胡朝辉 丁宇星

新生儿窒息是指胎儿娩出不同时期的各种疾病原因导致新生儿出生后无法建立正常的呼吸运动，进而出现严重缺氧状态，最终导致新生儿多个脏器组织严重损伤，此疾病是新生儿残疾和死亡的主要原因[1]。目前医务人员主要根据患儿临床症状进行判断，尚缺乏特征性的实验室指标。乳酸是脏器组织在缺氧病理改变状况下由红细胞、脑组织或肌肉组织合成和分泌产生的[2]。新生儿窒息患儿在缺氧状态下动脉血乳酸水平明显升高，其是反映组织氧气供给状态以及脏器组织血液灌注情况的敏感性指标[3-4]。因此，本研究拟探讨动脉血乳酸检测在新生儿窒息后器官损害程度及预后判断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择大冶市人民医院新生儿科2015年2月—2017年12月期间住院治疗的74例新生儿窒息患儿作为研究对象，根据临床症状、实验室检查均符合相关诊断标准[5]，同期选择40例正常新生儿作为对照组。所有患儿家属均知情本项研究内容并签署同意书，本研究方案已通过医院伦理委员会审核和批准。

1.2 病例入选及排除标准

病例入选标准：新生儿出生2.5 h即入住病房，胎龄>35周，新生儿出生体重≥2 000 g，产妇、新生儿合并有高危因素需住院治疗，且不需要循环或者呼吸支持治疗的新生儿。病例排除标准：入院治疗未满6 h即死亡或要求自动出院放弃治疗；无法及时采血送实验室检测动脉血气指标；合并有先天性畸形的新生儿；伴随有各种影响动脉血乳酸水平的疾病。

1.3 研究分组

新生儿窒息患儿根据1 min Apgar评分分为重度窒息组(32例，0～3分)和轻度窒息组(42例，4～7分)，根据多器官损害诊断标准分为单器官损害组(40例)和多器官损害组(34例)，根据预后分为治愈组(63例)和死亡组(11例)。多器官损害诊断标准：新生儿窒息可导致新生儿心、脑、肾、肺以及胃肠等重要器官受到严重损害，仅有1个器官受到损害则称为单器官损害，2个或2个以上器官损害则称为多器官损害。

1.4 观察指标及检测方法

所有患儿及正常新生儿均在入院30 min内检测动脉血乳酸水平，采用血气分析仪检测生各组新儿血pH值、BE等动脉血气指标，同时采用全自动生化仪检测各组新生儿肝肾功能、血常规、凝血功能、心肌酶谱等实验室指标，同时检查肺部CT、颅脑CT等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件予以分析，多组间计量资料比较采用方差分析，两两比较采用q检验，计数资料比较采用卡方检验，动脉血乳酸水平与其他指标相关性分析采用Pearson法，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料比较

各组在性别、胎龄、出生体重及采取年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。

组别例数性别(男/女)胎龄/周出生体重/g采血年龄/h对照组4023/1737.1±2.02 754.2±446.31.7±0.5轻度窒息组4224/1836.8±1.92 765.4±451.71.8±0.6重度窒息组3219/1337.0±1.82 772.1±460.51.7±0.6

2.2 各组血乳酸水平、动脉血气指标比较及相关性分析

各组在血乳酸水平及1 min Apgar评分、血pH值、BE等动脉血气指标方面比较均存在显著性差异(P<0.05)，且血乳酸水平与1 min Apgar评分、血pH值、BE呈负相关性关系(r=-0.675，-0.408，-0.512，P<0.05)，见表2。

组别例数1 min Apgar评分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)对照组409.8±0.27.4±0.1-4.7±1.31.6±0.5轻度窒息组426.5±1.01)7.3±0.11)-7.7±1.81)3.8±1.21)重度窒息组322.4±0.81)2)7.2±0.11)2)-9.6±2.11)2)5.3±1.51)2)

注：与对照组比较，1)P<0.05；重度窒息组与轻度窒息组比较，2)P<0.05

2.3 不同器官损害组血乳酸水平及动脉血气指标比较

多器官损害组血乳酸水平明显高于单器官损伤组(P<0.05)，而1 min Apgar评分、血pH值、BE等动脉血气指标均明显低于单器官损伤组(P<0.05)，见表3。

组别例数1 min Apgar评分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)单器官损伤组406.7±1.17.3±0.1-7.1±1.43.5±1.1多器官损伤组342.2±0.81)7.2±0.11)-9.5±1.51)5.7±1.61)

注：与单器官损伤组比较，1)P<0.05

2.4 不同预后患儿血乳酸水平及动脉血气指标比较

治愈组与死亡组血pH值、BE等动脉血气指标比较无显著性差异(P>0.05)，而死亡组1 min Apgar评分明显低于治愈组(P<0.05)，血乳酸水平明显高于治愈组(P<0.05)，见表4。

组别例数1min Apgar评分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)治愈组636.8±1.27.3±0.1-7.9±1.53.2±1.0死亡组112.1±0.71)7.3±0.2-8.7±1.85.9±1.71)

注：与治愈组比较，1)P<0.05

3 讨论

乳酸是机体糖无氧酵解生理过程中的最终产物，正常状态下乳酸生成以及转化处于平衡的稳定状态，但是当机体出现严重缺氧、缺血等病理改变或者脏器组织血液灌注严重不足时，乳酸大量生成，同时由于肝脏转化乳酸和肾脏排泄乳酸的生理功能均受到严重损伤，进而酸碱平衡状态出现紊乱，最终产生高乳酸血症[6-7]。新生儿窒息疾病本质即是严重缺氧缺血以及高乳酸血症，可导致新生儿心肝脑肾等重要脏器出现损伤，具有较高的残疾率及死亡率[8-9]。由于存在实验室诊断技术、工作经验的限制和不足，较多医务人员难以正确判断新生儿窒息后器官损害程度及预后情况，故难以制订针对性较强的治疗方案，患儿难以得到更好的救治[10]。因此临床上寻找一种敏感性较高的实验室诊断指标具有重要的意义。

既往临床上有较多评估新生儿窒息患儿预后的指标，如心肌酶、CT、磁共振、C反应蛋白、β2微球蛋白等，但上述指标均缺乏特异性[11]。Apgar评分则较常应用于判断新生儿窒息患儿病情严重程度，其是一种评估新生儿出生后情况的客观指标，但可受到较多因素的影响[12]，比如：① 早产儿、极低出生体重儿等神经系统、脏器组织发育未成熟，肌张力以及机体对外界刺激因素的反应较差，均可导致Apgar评分低于正常范围；② 合并有中枢神经、呼吸和循环系统先天畸形的新生儿，肌张力可出现不同程度的降低，进而影响呼吸运动和呼吸节律，最终导致心率明显减慢而对Apgar评分产生影响；③ 产妇在分娩前以及分娩过程中使用麻醉药物或者镇静药物均可导致新生儿呼吸运动处于抑制状态，使得Apgar评分低于正常范围；④ 宫内感染、失血性休克等均可对新生儿Apgar评分产生影响。因此采用Apgar评分不再是判断新生儿窒息患儿病情严重程度及预后的唯一指标。由于动脉血乳酸水平能客观地反映新生儿病情的严重程度，近年来国内外学者提出对窒息的新生儿通过检测动脉血乳酸水平来评估窒息程度、病情危重情况。相关研究认为[13]，动脉血乳酸水平明显升高说明呼吸衰竭、循环衰竭、组织缺氧病理改变的发生，因此动脉血乳酸检测可用于评估疾病的严重程度。还有研究显示[14]，新生儿窒息患儿的动脉血乳酸水平与疾病的严重程度有明显的相关性关系。此外研究认为[15]，动脉血乳酸水平是评估新生儿病情严重程度的一项简易而灵敏的指标，对新生儿危重症的临床观察和治疗有指导意义。本研究显示，多器官损害组血乳酸水平明显高于单器官损伤组(P<0.05)，重度窒息患儿血乳酸水平均明显高于轻度窒息患儿及正常新生儿，且与1 min Apgar评分、血pH值、BE呈负相关性关系(P<0.05)，此结果提示动脉血乳酸检测在判断新生儿窒息患儿病情、器官损害程度等方面具有明显的临床价值。此外研究还发现，治愈组与死亡组血pH值、BE等动脉血气指标比较无显著性差异(P>0.05)，而死亡组1min Apgar评分明显低于治愈组(P<0.05)，血乳酸水平明显高于治愈组(P<0.05)，结果提示依靠动脉血气指标无法判断新生儿窒息患儿的预后情况，而采用动脉血乳酸水平及1 min Apgar评分可准确判断预后。

综上所述，动脉血乳酸水平检测可弥补1 min Apgar评分的不足，在新生儿窒息患儿器官损害程度及预后判断中具有较高的临床价值。