胃癌全胃切除术后患者行家庭肠内营养的可行性研究

任惠敏，苏卓彬，杨永江，赵轶峰，王晓元，黄 迪，李曙光

(河北北方学院附属第一医院胃肠肿瘤外科，河北张家口 075000)

目前，临床根治性胃癌手术主要为全胃切除术，但由于手术创伤、应激反应以及在一定时间内禁食等原因导致患者在术后常出现营养不良状况[1]。研究显示，营养不良已成为胃癌患者全胃切除术后的远期并发症，特别是患者出院后存在的营养不良状态对患者的生活质量和康复造成严重影响[2]。家庭肠内营养(HEN)是一种新型的营养支持方法，是指在家里面对患者行肠内营养支持来维持患者病情平稳和营养状况的一种方法。近年来，家庭肠内营养越来越广泛地应用于全胃切除患者出院后的营养支持治疗中，但家庭肠内营养在全胃切除患者应用中的可行性目前报道较少。本研究对河北北方学院附属第一医院全胃切除术后行家庭肠内营养的胃癌患者的相关资料进行统计分析，对家庭肠内营养的可行性进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院2014年2月—2018年2月收治的胃癌全胃切除术患者72例为研究对象，随机分为观察组38例和对照组34例，其中观察组男性患者21例、女性17例，患者年龄在51～72岁，平均年龄为57.8±3.2岁，肿瘤部位：贲门癌12例、胃体癌16例、胃窦癌10例；对照组男性患者18例、女性16例，患者年龄在50～72岁，平均年龄为57.9±2.8岁，肿瘤部位：贲门癌10例、胃体癌13例、胃窦癌11例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等方面比较无显著差异。

1.2 入选和排除标准

(1)所有患者经胃镜和病理诊断均为进展期胃癌，术式均为全胃切除+食管-空肠吻合。(2)本研究均经患者家属知情同意并签字。(3)伴有严重心肝肾及糖尿病、肺部感染患者除外。(4)伴有精神障碍性疾病及不能坚持肠内营养者除外。

1.3 方法

所有患者术后均经鼻空肠留置营养管，营养管放置深度在Treitz 韧带以下20cm左右。术后48h经营养管给予患者肠内营养支持，滴注肠内营养液为全力能(纽迪希亚制药有限公司，国药准字：H20030012)，具体为：第1天营养剂量为250mL，滴速在20～40mL/h，以后每日剂量按250mL递增至1 500mL左右，滴速逐渐增加至150mL/h，同时每日补充水和电解质以维持液体平衡。患者出院时对照组34例患者拔除鼻空肠营养管，观察组出院后继续给予肠内营养支持，全力能剂量每天维持在800～1 000mL，同时给予流质或半流质饮食，家庭营养支持时间持续4w。

1.4 观察指标

1.4.1一般营养指标 (1)观察两组出院时和出院后4w的体重变化和上臂围情况。(2)观察两组出院时和出院后4w的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血红蛋白(Hb)情况。

1.4.2生活质量 出院后2个月通过问卷调查形式对患者的生活质量情况进行比较，主要包括(1)功能状态(KPS)评分：主要评价患者机体功能，包括恶心呕吐、腹胀腹泻、反酸等内容，分为10级，共100分，其中分数越高说明功能状态越好。(2)生活质量指数(QLI)：主要分为身体感觉程度、日常生活处理、活动能力、支持帮助和情感变化等5个方面，每方面以0～2分行3级评定，分值越高表明生活质量越好。(3)EORTC OLQ-C30：主要包括功能领域以及总体健康状况、症状领域以及其他单一条目等单项领域，经计算后功能领域分数越高提示功能越好，单项领域分数越高提示各症状越重[3]。

1.5 统计学处理

2 结果与分析

2.1 两组体重变化和上臂围指标比较

经统计比较，两组出院时体重下降值和上臂围测量值比较无明显变化(P>0.05)，出院4w后观察组体重下降值明显低于对照组和上臂围测量值明显高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组体重下降和上臂围比较

2.2 两组血液系统营养指标比较

出院时两组血清TP、ALB和Hb指标比较无显著差异(P>0.05)，出院后4w观察组血清TP、ALB和Hb值均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表2 两组血液系统营养指标比较

2.3 两组患者出院后4w生活质量比较

经比较，观察组KPS、QLI以及EORTC QLQ-C30中功能评分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，但EORTC QLQ-C30中单项评分明显低于对照组(P<0.01)(表3)。

表3 两组患者出院后4w生活质量比较

3 讨论

胃癌患者由于进食困难和肿瘤对能量的长期消耗导致机体出现营养不良状态，全胃切除术后较长时间内由于手术创伤打击和上消化道失去正常的解剖和生理功能，出现严重的营养不良状态，对患者出院后的预后和生活造成严重影响[4]。本研究中的家庭肠内营养液为全力能，该营养液中的主要成分包括酪蛋白、膳食纤维、植物油以及各种矿物质和必需的微量元素。酪蛋白中的肽类和氨基酸等氮源物质能促进肠道对营养物质的吸收，同时对机体内所需的内脏蛋白具有很好的补充作用[5]。植物油和膳食纤维能为机体提供生长需要的脂肪酸和多糖，保持机体日常各种代谢和活动所需的能量，对体重的维持具有重要作用[6]。本研究显示，观察组在出院后4w内的体重下降值明显低于对照组，而上臂围测量值却明显高于对照组(P<0.05)，各种血清蛋白指标也明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，与文献报道相符。

家庭肠内营养主要经鼻空肠管道将食物直接送入空肠内，避免了营养液对吻合口和食管的刺激，减少了恶心呕吐和反酸的发生机会[7]。营养液中的膳食纤维、酪蛋白主要为各种水解产物，各营养比例平衡，在肠道内易于消化和吸收，大大降低了腹胀腹泻和吸收不良的发生率[8]。研究显示，对恶性肿瘤患者行肠内营养支持可使机体体力充沛，更好地完成各种日常生活活动，良好的营养支持在促进康复的同时还能改善自身的生理和心理变化，患者疲劳、身体虚弱感觉逐渐消失，积极心里反应和工作态度明显增强[9]。KPS、QIL和 EORTC QLQ-C30 是临床常用于评价上述生活质量的指标，本研究发现，观察组KPS、QLI以及EORTC QLQ-C30评分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，EORTC QLQ-C30中单项评分明显低于对照组(P<0.01)，与文献相符。

综上所述，对胃癌全胃切除患者行家庭肠内营养能明显改善患者不良营养状况和提高生活质量，安全性高，值得在临床上推广使用。◇