系统护理干预在甲状腺癌手术患者治疗中的应用效果

肖仕琪 彭虹彩 李春芝

[摘要]目的 探讨系统护理干预在甲状腺癌手术患者治疗中的应用效果。方法 选取2015年6月～2017年7月在我院行甲状腺癌手术的患者110例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理的基础上加入系统护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组手术优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预完成后，观察组抑郁和焦虑得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预完成后，观察组躯体、心理、生理和社会等功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对甲状腺癌手术患者在围术期应用系统护理干预，可有效提升患者的手术效果，改善负性情绪，提高生活质量，值得推广和应用。

[关键词]甲状腺癌；系统护理；负性情绪；生活质量；作用

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention in the treatment of patients with thyroid cancer. Methods 110 cases of thyroid cancer surgery were performed in our hospital from June 2015 to July 2017. They were divided into two groups according to the random number method， 55 cases in each group. The control group was adopted routine nursing intervention and the observation group was joined the system nursing intervention on the basis of routine nursing，and compared the nursing effect of the two groups. Results The optimal rate of operation was higher in the observation group than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group， and the two groups were significantly different （P<0.05）. After the intervention， the physical， psychological，hysiological and social functions of the observation group were higher than those in the control group，and the differences between the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing intervention to patients with thyroid cancer during perioperative period can effectively improve the operation effect， improve negative emotions and improve the quality of life， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Thyroid carcinoma； Systematic nursing； Negative emotion； Quality of life； Effect

甲状腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，多在女性人群中发生，如果不及时治疗，会对患者的呼吸、发音、吞咽等功能造成影响，甚至危及生命[1]。目前，临床上对甲状腺癌主要采用手术治疗，但由于患者受到自身疾病及手术创伤等方面因素的影响，在手术前后会出现抑郁、焦虑、烦躁等负性情绪而使心理负担以及体内应激反应加重[2-3]，不仅会对手术顺利实施造成影响，同时还对其预后恢复造成不利，因此在围术期对患者行相应的护理干预非常关键[4]。系统护理干预可从各方面为患者提供服务，且有利于建立协调以及信赖的护患关系，对提高治疗依从性以及调控不良情绪有积极的意义。本研究对甲状腺癌手术患者在围术期应用系统护理干预并取得了很好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年7月在我院进行甲状腺癌手术的患者110例，将其按照随机数字法分为两组，均为55例。对照组男21例，女34例；年龄34～46岁，平均（38.6±6.3）岁；病程6～9个月，平均（6.4±2.7）个月；其中乳头状癌32例，滤泡状癌14例，髓样癌9例。观察组男23例，女32例；年龄35～47岁，平均（39.2±6.7）岁；病程6～10个月，平均（6.2±2.9）个月；其中乳头状癌35例，滤泡状癌12例，髓样癌8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合甲状腺癌的临床诊断标准并经超声检查确诊；无甲状腺手术禁忌证；心、肝、肾等脏器没有严重疾病；无造血功能、认知功能、精神功能障碍；无心理疾病；均知情同意本研究。本研究已經医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规护理干预。术前对患者行健康教育宣传，并充分做好术前的准备工作；手术中全力配合医师的要求和操作，保证手术用具能及时准确的递送给医师；术后对患者的各项生命体征进行监测。观察组在常规护理的基础上加入系统护理干预。①认知干预：全面掌握和详细了解患者的一般资料，并将手术的方法、流程、效果、注意事项等告知患者，使其能提高对疾病的认知程度，消除疑虑。②心理干预：对患者的心理状态和疾病的认知程度进行评估，鼓励患者主动讲出自己的心理感受，并根据患者不同的心理状况对其行针对性心理疏导，减轻心理压力，在实施手术前要给患者相应的心理支持，让其能够确信手术一定会成功，而增强治疗的信心。对于出现精神过度紧张的患者可进行放松训练。③体位干预：在手术中，为保证手术视野能充分暴露，患者需长时间地保持颈部过伸位，可能会出现胸闷、恶心等不适，手术前要指导患者对体位进行训练，让其在床上去枕后将肩背部垫高20 cm保持仰卧位并伸颈，尽可能使胸骨、下颌、气管保持在同一水平线，每日多加练习，循序渐进，同时要指导患者在床上练习排尿和排便。④术后干预：手术后患者苏醒后，医护人员要第一时间进行看望和慰问，及时告知手术非常成功，并采用适当的话语让患者能感受到对自己的关怀和爱护，同时要叮嘱患者在手术后24 h内要尽可能的避免颈部活动和减少说话次数，起身时要双手托住床身，侧身并保持头部向下防止引发疼痛，还可在患者的胸部和颈部应用冰敷帮助其缓解疼痛。⑤健康教育：指导患者术后要保持稳定情绪，生活要有规律性，保证充足的睡眠。并且要指导患者术后行功能锻炼，术后饮食要少食多餐，逐渐增加进食量，还要对进食后出现的反应进行密切注意，避免进食过量、过快及食用硬质食物。如果患者合并有其他疾病要予以健康指导。

1.3观察指标

统计比较两组的手术优良率。如果患者情绪稳定，生化、生理指标水平理想，手术顺利完成为优；患者情绪发生较小波动，生化、生理指标水平基本能够顺利完成手术为良；患者情绪发生剧烈波动，生化、生理指标水平不理想，手术过程中出现呼吸抑制、心律失常为差[5]。

統计比干预前后两组的心理状态。分别在干预前后应用抑郁和焦虑自评量表对患者的心理状态进行评估，抑郁得分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁；焦虑得分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[6]。

统计比较干预前后两组的生活质量。分别在干预前后采用健康量表（SF-36）对患者的躯体、心理、生理和社会功能进行评估，满分为100分，得分与生活质量成正比关系[7]。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果的比较

观察组手术优良率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后心理状态的比较

干预前两组的抑郁和焦虑得分差异无统计学意义（P>0.05），干预完成后，观察组的抑郁和焦虑得分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后生活质量的比较

干预前两组生活质量各项评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后各项评分均得到提高，但观察组的躯体、心理、生理和社会等功能评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺作为人体一项重要的内分泌器官，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢等功能。甲状腺肿瘤是一种临床上常见疾病，可分为良性和恶性两种类型，其中包块越小往往恶性的概率越大[8-9]。近几年随着人们生活环境中辐射的增多以及生活压力的增大，甲状腺癌患者的数量也在不断的上升，发病后患者颈部的前正中部位会出现包块，如果不及时进行治疗，随着病情发展患者会出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等临床症状，甚至危及生命[10]。目前临床上对状腺癌主要以手术为治疗手段，但由于甲状腺的解剖结构比较复杂并且存在很多重要的神经和血管，导致手术难度较大，术后容易发生并发症，会在一定程度上加重手术患者的心理压力[11]。加上手术本身就是一种应激源，同时患者由于对手术室环境比较陌生，担心手术发生意外，很容易使患者出现抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，进而使身体出现血压升高、心率加快等一系列应激反应，不仅对手术效果造成影响，还会在很大程度上加大自身的痛苦，对其预后恢复造成不利，因此医护人员在围术期一定要加强对患者的护理工作[12-13]。

随着医学模式的改变和进步，系统护理干预在临床护理中得到了广泛应用，也称为现代护理的重要组成部分[14]。本研究对甲状腺癌患者在围术期应用系统护理干预，通过在手术前将手术的方法、流程、效果、注意事项等内容告知给患者并针对性的对其进行心理疏导，可使患者更加深入的了解疾病，认识到治疗的有效性，消除心中顾虑，缓解心理压力和负性情绪，降低体内应激反应，对手术的顺利实施及促进预后恢复有非常重要的意义[15]。在手术前指导患者行体位训练，可避免在手术中由于长时间保持特殊体位而在术后出现呕吐、恶心、头痛等情况，同时还可降低由于长时间压迫颈部神经和血管导致颈椎周围组织疲劳而出现的神经、血管以及组织损伤，减轻对手术的干扰[16]。本研究结果显示，观察组的手术优良率较对照组高（P<0.05），干预后观察组的抑郁和焦虑得分均较对照组要低（P<0.05），提示针对甲状腺癌手术患者在围术期应用系统护理干预，可有效提高患者的手术耐受度，缓解抑郁和焦虑情绪。一个人的生活质量是其社会、心理、躯体、角色等多个方面功能适应状态的综合测量，可以全面反映出一个人总体的健康水平状况[17]。研究显示，干预完成后观察组的躯体、心理、生理和社会等功能评分均高于对照组要（P<0.05），提示针对甲状腺癌手术患者在围术期应用系统护理干预，可有效提高患者的生活质量[18]。

综上所述，系统护理干预可有效改善甲状腺癌手术患者的负性情绪，提高手术治疗效果，促进预后恢复，值得推广和应用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：崔建中）