阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中的临床价值

孙晓丹 吴壮雄 卢来顺

[摘要]目的 分析阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中的临床价值。方法 选取2016年5月～2017年5月我院收治的86例经临床探查和术后病理检查确诊的早期异位妊娠患者作为研究对象，并分别采用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声诊断。分析两种诊断方法的疾病诊断准确率，并比较两种诊断方法明确诊断时间与显示孕囊时间，分析两种诊断方法对疾病典型超声影像学的检查结果。结果 经阴道彩色多普勒超声早期诊断异位妊娠的诊断准确率为95.35%，明显高于经腹部超声（73.26%），差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道彩色多普勒超声诊断的明确诊断时间、显示孕囊时间均明显短于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道彩色多普勒超声检查出的附件区包块、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊等典型超声影像学的检查率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断对早期异位妊娠的诊断精确率更高，提高临床典型超声影像学的检查率，对于早期异位妊娠的临床诊断意义重大。

[关键词]经阴道；彩色多普勒超声；早期异位妊娠；诊断；临床意义

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of vaginal color doppler ultrasound in diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods From May 2016 to May 2017， 86 cases early ectopic pregnancy patients diagnosed by clinical detection and postoperative pathological examination in our hospital were selectedas the research object， and used an abdominal ultrasound and transvaginal color doppler ultrasound diagnosis. The two methods of diagnosis of disease diagnosis accuracy were analyzed， and the diagnosis time and showed pregnant bursa were compared， the two typical of ultrasonic imaging diagnostic methods of disease inspection results were analyzed. Results The diagnosis accuracy rate was 95.35% in diagnosis of early ectopic pregnancy by vaginal color doppler ultrasonography， which was higher than that of abdominal ultrasound diagnosis for 73.26%， the difference was statistically significiant （P<0.05）. Transvaginal color doppler ultrasound diagnosis diagnosis time， display gestation sac time were significantly shorter than the abdominal ultrasound diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Transvaginal color doppler ultrasound examination area of the accessory bag piece， the original cardiovascular cardiac germs jump， pelvic cavity accumulates fluid， reflection and false pregnancy sac in uterus of the more typical of ultrasonic imaging inspection rate were obviously higher than those of the typical abdominal ultrasound diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound diagnosis of early ectopic pregnancy diagnostic accurate rate is higher， increase the rate of clinical typical of ultrasonic imaging examination， clinical diagnosis is of great significance for early ectopic pregnancy.

[Key words] Through the vagina； Color doppler ultrasound； Early ectopic pregnancy； Diagnosis； Clinical significance

異位妊娠是妇科常见的一种急腹症，是指受精卵在子宫以外的任何部位着床。临床显示[1]，未破裂型异位妊娠症状隐匿，易被忽略，临床误诊率高。而破裂型异位妊娠易引发大出血，患者会出现休克等症状，严重威胁患者的生命安全，导致患者死亡。因此，对于异位妊娠的预防只能是早发现早诊断[2]。超声是目前临床上诊断异位妊娠的最常用手段，且具有安全、准确、无创伤等优点。超声诊断主要分为经腹部和经阴道多普勒超声两种检查方法。经腹部超声检查方便、快速，但患者需要憋尿造成身体不适，且诊断结果容易造成干扰，早期异位妊娠诊断准确率低。而经阴道彩色多普勒超声诊断时间早，图像清晰度高，患者无需憋尿，具有较高的舒适度，诊断过程中干扰小，因此在早期异位妊娠诊断中逐渐被广泛应用。本文选取我院收治的86例经临床探查和术后病理检查确诊的早期异位妊娠患者作为研究对象，进行经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声诊断，分析其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治的86例经临床探查和术后病理检查确诊的早期异位妊娠患者作为研究对象，并分别采用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声诊断。纳入标准：经临床探查和术后病理检查确诊者；符合WHO有关早期异位妊娠的相关标准；有明确停经史；β-人绒毛膜促性腺激素检测呈阳性或弱阳性者；出现下腹部疼痛、阴道不规则出血、腹部坠胀等临床症状者。排除标准：超声检查禁忌证者；急性盆腔炎患者；先兆流产者。患者年龄20～42岁，平均（34.23±3.12）岁；初产妇22例，经产妇64例；停经时间24～41 d，平均（30.12±1.12）d。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，且患者知情并同意。

1.2方法

检查仪器如下。①腹部超声诊断仪的型号为IU22，生产厂家为荷兰PHILIP，探头频率为2～5 MHz；②阴道彩色多普勒超声诊断仪的型号为IU22，生产厂家为荷兰PHILIP，探头频率为5～9 MHz。

经腹部超声诊断：检查前嘱患者喝水憋尿，使膀胱保持充盈状态，患者取平卧位。利用2～5 MHz探头，于下腹部盆腔部位进行纵横斜等多方位、多切面检查。

经阴道彩色多普勒超声诊断：检查前嘱患者排空膀胱，患者取截石位。采用5～9 MHz阴道探头，其中探头顶端套有涂抹耦合剂（广州市一杰医药科技有限公司生产）的避孕套，缓慢置入阴道，通过旋转、倾斜和推拉等基本手法对患者子宫、卵巢和周围盆腔进行多方位、多切面检查，观察附件区包块、原始心血管搏跳、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊等典型超声影像学。

1.3观察指标

①两种诊断方法诊断准确率；②明确诊断时间与显示孕囊时间；③典型超声影像学[3]：附件区包块、原始心血管搏跳、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种诊断方法疾病诊断准确率的比较

经阴道彩色多普勒超声早期诊断异位妊娠准确率为95.35%，明显高于经腹部超声诊断准确率（73.26%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两种诊断方法明确诊断时间与显示孕囊时间的比较

经阴道彩色多普勒超声诊断明确诊断时间、显示孕囊时间为均明显短于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两种诊断方法对疾病典型超声影像学检查结果的比较

经阴道彩色多普勒超声检查出的附件区包块、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊等典型超声影像学的检查率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

调查数据显示[4-6]，随着盆腔炎的发生，异位妊娠的发病率逐渐升高。根据受精卵的着床部位，异位妊娠可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠和卵巢妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见，在异位妊娠中的发病率高达50%。异位妊娠的发病因素多见于手术创伤、盆腔内炎性反应等。异位妊娠具有发病快、病情重等显著临床特点，如果诊断不及时，会危及患者生命。以往临床主要依靠病史、尿妊娠试验、体征等对异位妊娠进行诊断，由于少数病例临床表现不典型，诊断不准确。超声是目前临床上对异位妊娠早期诊断的主要手段[7-8]。经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的检出率具有一定的差异。经腹部超声作为传统常规超声检查方法，虽然可全面展示局部解剖结构，但分辨率低，診断医师易受肠气等因素的影响，对较小包块的诊断不准确[9]。经阴道彩色多普勒超声是近年来新开发的一项诊断技术，将探头送入阴道内检查盆腔情况，由于位置上的优势，可清晰展示子宫及输卵管等结构，且分辨率高，相比经腹部超声在早期异位妊娠的诊断方面更具优势[10-11]。本文选取我院收治的经临床探查和术后病理检查确诊的早期异位妊娠患者作为研究对象，展开了经腹部超声和经阴彩色多普勒超声的临床意义探讨。

关于两种诊断方法诊断准确率的研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率为95.35%，明显高于经腹部超声诊断准确率（73.26%）。经腹部超声对宫角和宫颈等特殊部位的妊娠具有一定的检查难度，因此对这两个部位妊娠的检查具有盲区效应，造成一定的漏检[12]。此外，患者不同程度的腹部疼痛症状，造成病灶周围肠管扩张，影响诊断影像效果。经彩色多普勒超声诊断的优势在于其具有较高的异位妊娠敏感度，可清晰分辨附件、子宫和包块的关系，有利于及时发现孕囊的着床部位，排除假孕囊，提高诊断准确率。

与经腹部超声诊断比较，经阴道彩色多普勒超声诊断可显著缩短就诊时间，提前明确诊断结果。对比两种诊断方法明确诊断时间与显示孕囊时间结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断明确诊断时间为（38.72±13.02）d、显示孕囊时间为（28.72±4.67）d，均短于经腹部超声诊断，提示经阴道彩色多普勒超声更能提早发现异位妊娠，对于临床及时采取治疗方法具有重要意义[13]。经腹部超声诊断需在停经6周后发现孕囊，在一定程度上延长了异位妊娠的诊断时间，因此增加了孕囊破裂出血的风险。

早期异位妊娠典型超声影像学：附件区包块、原始心血管搏跳、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查出的附件区包块、原始心血管搏跳、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊等典型超声影像学的检查率分别为93.02%、16.28%、89.53%、11.63%和17.44%，经腹部超声检查分别为75.58%、9.30%、66.30%、3.49%和6.89%，经阴道彩色多普勒超声对疾病典型超声影像学的检查率明显高于经腹部超声诊断，且两种诊断方法对附件区包块、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。分析其中的原因，经腹部超声虽然方便、探查范围广，但是检查前需要患者憋尿，易造成患者身体不适，并容易受周围肠气影响，使检测结果受到一定程度的干扰[14-15]。而经阴道彩色多普勒超声探头频率高，图像质量清晰，无需憋尿保证了患者的舒适度，且诊断过程中干扰小，因此对各种典型超声影像学的检查率提高。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断对早期异位妊娠的诊断精确率更高，可提高临床典型超声影像学的检查率，对于早期异位妊娠的临床诊断意义重大。

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（收稿日期：2018-03-21 本文编辑：闫 佩）