腺样体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的疗效分析

李明

作者单位： 313300 浙江省安吉，安吉县人民医院

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的主要病因是儿童的腺样体受到炎症的反复刺激呈病理性增生肥大，临床症状表现为反复打鼾、呼吸暂停、微觉醒及间歇性高碳酸血症和低氧血症[1]。OSAS若得不到有效治疗会引发儿童的睡眠呼吸调节功能紊乱、代谢并发症、神经行为障碍及血管内皮功能紊乱等损害[2]。研究表明，目前腺样体切除是治疗腺样体肥大致OSAS患儿最有效的方法[3]。基于腺样体对儿童的局部免疫有重要作用，故对儿童行腺样体切除意见不一。因此，本研究回顾性分析腺样体切除术对OSAS患儿的治疗情况，综合评估腺样体切除治疗的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012年 2月至2016年4月浙江省安吉县人民医院收治的60例OSAS患儿，均经整夜多导睡眠监测仪（PSG）确诊，经鼻内镜检查显示，42例为单纯腺样体肥大，18例为腺样体肥大并伴有扁桃体肥大。其中男34例，女26例；年龄4～10岁，平均（6.2±2.7）岁；病程0.5～3 年，平均（1.2±0.7）年。所有患儿均为首次手术，且排除术前其他导致OSAS的病因。此外，选取同期于本院进行体检的60例健康儿童（经PSG检查筛选）列入对照组，且体检均未发现腺样体肥大特征。其中男36例，女24例；年龄4～10岁，平均（6.7±2.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 患儿均在气管插管且全身麻醉下进行手术。用戴维斯（Davis）开口器撑开并使口咽部暴露，将并发扁桃体肥大的18例患儿先行扁桃体切除术。双侧鼻腔给予含肾上腺素的0.9%氯化钠注射液棉片收缩鼻腔黏膜，吸除鼻腔内分泌物，鼻内镜直视下，仔细分辨鼻内内部结构，利用电动吸切器切除腺样体，注意不能损伤咽鼓管圆枕，给予棉片压迫止血。对伴有分泌性中耳炎的3例患儿同期行鼓膜切开置管术。术后0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔4周，鼻腔喷用糖皮质激素4周，口服抗生素1周。

1.3 疗效评定 术后6个月评定疗效，疗效评定参考2006年儿童OSAS诊疗指南草案（乌鲁木齐）疗效评价标准[4]。

1.4 生活质量评价 术后 6个月利用OSA-18调查表得分评价患儿的生活质量。

1.5 免疫指标检测 所有患儿均于术前、术后1个月及6个月空腹抽取4 ml外周静脉血。对照组也采用相同方法采血。采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及自然杀伤细胞（NK）百分率，检测用的试剂盒及CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞单克隆抗体均由BD公司提供。利用Array360型特定蛋白检测仪检测免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体 3（C3）及补体 4（C4）。

1.6 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疗效 经手术治疗后治愈52例（86.67%），显效6例（10.00%），有效2例（3.33%），其中有效患者中有1例肥胖者经控制体质量后症状减轻。

2.2 手术前后生活质量评分比较 经手术治疗后睡眠障碍、情绪不佳、身体症状、白天影响、对监护人的影响评分及总评分较术前均显著降低，差异均有统计学意义（t≥2.57，均 P ＜ 0.05）。见表 1。

2.3 手术前后细胞免疫指标变化比较患儿术前 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK与对照组差异均有统计学意义（t≥3.14，均 P ＜0.05）；术后6个月CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 与术前差异均有统计学意义（t≥2.47，均 P＜0.05），且与对照组差异均无统计学意义（t≤1.54，均 P ＞ 0.05）。见表 2。

2.4 手术前后体液免疫指标变化比较术前IgA、IgG、IgM、C3、C4水平与对照组差异均无统计学意义（t≤1.41，均P＞0.05）；术后1及6个月各指标与对照组差异均无统计学意义（t≤1.35，均P＞0.05）。见表3。

表1 手术前后生活质量评分比较 分

3 讨论

目前腺样体切除是治疗腺样体肥大致OSAS患儿最有效的方法，但是基于腺样体对儿童的局部免疫有重要作用，故对儿童行腺样体切除意见不一。因此，本研究回顾性分析行腺样体切除术的OSAS患儿的治疗情况。

本研究结果显示，腺样体切除术具有极佳的疗效，且术后生活质量评分显著改善。腺样体切除对患儿免疫功能的影响存在一定分歧，同时也是家长担心的问题。本研究分别探讨了手术前后患儿的细胞免疫和体液免疫指标的变化。结果显示，术前 CD4+、CD4+/CD8+及 NK显著低于对照组，CD8+显著高于对照组（P＜0.05），提示OSAS患儿的细胞免疫功能降低。术后 6 个月，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK与对照组差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示患儿的细胞免疫功能已恢复至正常。体液免疫过程是B淋巴细胞受到抗原刺激，增殖分化成浆细胞并产生抗体，与毒性抗原分子集合成复合物，结合并活化补体，杀死病原[5]。本文结果显示患儿术前、术后不同时间的体液免疫指标均无显著变化，这提示患儿的体液免疫功能未受到损害。

表2 手术前后细胞免疫指标变化比较

表3 手术前后体液免疫指标变化比较 g/L

综上所述，腺样体切除术疗效较好，且能够提高患儿的生活质量，不影响患儿免疫功能，可作为治疗儿童OSAS的方法。