肺部感染患者胸部X线联合CT检查在临床诊断中的价值

许攸

作者单位： 310021杭州，杭州市江干区人民医院

肺部感染是临床上一种较为常见的呼吸系统感染性疾病，该病的发病较为隐匿，早期症状无特异性，容易造成漏诊，延误了最佳治疗时机，给患者的身心健康造成了严重的影响。目前，临床上主要采用痰培养的方式对肺部感染进行诊断，但该方法步骤复杂，耗时较长。近年来，X线和CT诊断技术也被逐步应用于肺部感染的诊断中，并取得了较好的效果。大量研究认为，单一的诊断方式灵敏度、特异度不高，而X线和CT联合诊断可在一定程度上提高诊断率[1]。因此，本研究对X线联合CT检查的240例疑似肺部感染患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年 1月到2017年1月在杭州市江干区人民医院采用X线联合CT检查的240例疑似肺部感染患者，其中男138例，女102例；年龄18～66岁，平均（40.23±9.31）岁；病程为 2 ～ 15 d，平均（6.21±2.33）d。

1.2 方法 所有患者均采用胸部X线联合多层螺旋CT检查。胸部X线平片检查：采用东芝产KXO-15R型DR数字X线摄片机；取侧位站立、立正位摄片，观察并记录肺部有无阴影及阴影位置、大小、数目和形状等。患者进行X线平片检查后立即进行多层螺旋CT扫描检查：采用西门子公司生产的16排螺旋CT机，扫描参数设定：管电压为120kV，管电流为150～220 mA，螺距1.5，层厚1.5～3.0 mm，间隔0.625 mm，矩阵512×512，曝光剂量 5 mAs。受检者采取仰卧位，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下由肺尖向肺底，然后进行平扫。完成后进行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉加压团注非离子型碘对比剂碘普罗胺（300mg/100ml）85ml，保持注射速度为3.5ml/s，在注射后25～30s和55～70 s时进行扫描。上述扫描步骤完成后，获取原始数据并将其传输至图像处理工作站进行多平面重建（MPR），重建后获得肺部的冠状面、矢状面及其他任意角度图像，由2名经验丰富的放射科医师对图像进行分析诊断。若X线片结果显示肺部有炎性浸润或 CT显示渗出性病变、间质影均认为肺部感染。

肺部感染诊断的“金标准”依据美国胸科协会制定的关于肺部感染的诊断标准[2]：（1）白细胞≥10×109/L；（2）体温≥38 ℃；（3）肺部明显湿啰音；（4）伴不同程度的发烧、咳嗽及咳痰等症状；（5）肺部炎性改变；（6）病原菌痰培养为阳性。满足上述两项及以上可诊断为肺部感染。

1.3 观察指标 计算胸部X线片、多层螺旋 CT及胸部 X线片联合多层螺旋CT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。

1.4 统计方法 采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果及主要征象 根据美国胸科协会制定的“金标准”，240例疑似肺部感染患者中肺部感染者148例，非肺部感染者92例。X线检查结果显示，有126例肺部感染，其主要表现为：肺叶及肺门周围出现弥漫性、对称性的微细结节或者网状浸润；肺部上叶呈现索条状、斑点状或者斑块状阴影；少部分患者还出现肺叶体积缩小或者空洞。多层螺旋 CT扫描显示，有142例肺部感染，其主要表现为：肺密度增高、不遮盖血管影的膜玻璃影、遮盖血管影的实变影，交错网格影或呈软组织密度的狭长细线样影等。胸部X线联合多层螺旋CT诊断显示143例肺部感染。

2.2 不同方法诊断的敏感度、特异度及准确率比较 X线诊断有126例肺部感染，其中漏诊38例，误诊16例；CT诊断有137例肺部感染，其中漏诊21例，误诊10例；X线联合CT诊断有139例肺部感染，其中漏诊8例，误诊2例；X线联合CT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率与单纯X线、CT诊断差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表 1。

3 讨论

细菌、真菌及病毒的侵袭均可能会引起肺部感染，在一些原有疾病的影响下，肺部感染容易被忽略；若不能及时治疗，可能会导致患者机体免疫球蛋白、补体及抗体水平下降，引起免疫功能的紊乱，加重病情。痰培养耗时较长，使肺部感染的早期诊断有一定的困难。影像学检查由于其具有检查速度快、图像清晰直观等特点得到越来越多的关注。X线检查图像清晰、费用低，但图像质量受到脂肪厚度、体位等多种因素的影响，且图像为二维图像，在一定程度上限制了其应用。而多层螺旋CT具有扫描迅速、后处理功能强大等优势，图像更为清晰，准确率更高。

多项研究指出，单纯X线诊断肺部感染准确率并不高[3]。本文对240例疑似肺部感染的诊断准确率仅为77.5%。CT扫描速度快，图像清晰，且具有较强的图像后处理功能，可以获得对三维立体重建、多层面的重建及器官表面的重建图像，诊断的准确率更高[4]。但有研究显示，肺部感染受到多种因素的影响，其病理变化具有明显的差异，在X线和CT诊断图像中，也会出现不同的密度阴影；其次，CT在诊断肺部、胸腔以及心脏等部位病变时，由于组织密度差异不大，图像空间分辨率相对较低[5]。因此，临床上应联合X线和CT检查，各取所长，弥补各自的不足，从而提高诊断的准确率。

本研究发现，联合诊断肺部感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 94.60%、97.81%、98.59%、97.83%及95.83%，明显高于单纯X线、CT诊断。但对于部分急性胸部感染患者，由于病情发展较快，须及时治疗，临床上可采用单一X线或CT诊断结合临床表现进行快速诊断，以免延误治疗。

表1 不同方法诊断的敏感度、特异度及准确率比较 例（%）