微创手术联合中药排石治疗泌尿系结石的临床疗效观察

罗梦笔，严泉江，魏杰

作者单位： 315400浙江省余姚，余姚市第二人民医院

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，而输尿管结石是其中的一种常见的类型，发病率约占上尿路结石的65%，多发于中壮年，男性多于女性。随着泌尿外科腔内技术的发展，输尿管结石的治疗效果明显升高[1]。运用输尿管镜在临床中与钬激光联合治疗输尿管结石，充分发挥了其微创、安全、有效、术后恢复快且并发症少等优点[2]，而且近年来输尿管镜碎石术（URSL）成为治疗输尿管中下段结石首选疗法[3]。我国传统中医中药对于泌尿系结石有着独特的疗效和见解，其可有效减少结石炎性粘连并能促进结石的排出。本文采用输尿管镜术后配合中药排石汤治疗泌尿系结石，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集余姚市第二人民医院2014年2月到2017年1月收治的泌尿系结石患者169例，男101例，女68例；年龄20～70岁，平均（42.8±0.5）岁；病史1 d至2年。其中输尿管中段结石50例，下段结石119例；结石伴患侧肾积水：轻、中、重度分别为88例、57例、8例。按照随机数字表法分为治疗组85例，对照组84例。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

1.2 方法 采用硬膜外或静脉复合麻醉，患者取截石位。常规手术野消毒铺单。使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，自尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，先在监视器下寻找双侧输尿管开口和观察膀胱各壁有无其他病变，然后再插入一根F3输尿管导管，利用液压灌注泵压力扩开输尿管口，同时将镜体沿轴线旋转90～180°。进入输尿管口后，镜体回复中立位，并调小灌注速度，沿输尿管导管上镜。用瑞士EMS气压弹道碎石机或美国科以人钬激光机开始碎石。碎石完毕应检查输尿管内有无输尿管损伤和残留大结石碎粒后再将F4.7-F16双J管置入患侧输尿管内。若整个手术过程简单，则可放置输尿管外支架1～3 d，甚至不放置支架。术后常规应用止血、抗生素等治疗。

治疗组术前14 d服用中药山茱萸、泽泻、山药、丹皮、熟地、茯苓、金钱草、车前、石苇、乌药、滑石及丹参等每日l剂，水煎分2次服。术后2～3 d改用在上述中药的基础上加用益母草、桃仁、黄芪及三七等。每日1剂，水煎分2～3次口服，疗程为4～8周。对照组术前两周及术后均不使用任何排石相关的药物。术后1、2及8周观察结石排出情况，临床症状评分改变，术后肝肾功能等变化。

1.3 观察指标 治愈：肾绞痛消失，肾盂积水，输尿管扩张消失；症状消失：结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；好转：肾绞痛消失，肾积水消失，结石未排出；无效：症状不缓解，结石未排出，B超或X线检查结石位置无变化。

表1 两组一般情况

1.4 统计方法 采用SPSS18.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碎石疗效的比较 治疗组治愈57例，好转20例，无效8例，总有效率90.58%；对照组治愈50例，好转15例，无效19例，总有效率77.39%。两组总有效率差异有统计学意义（2=5.49，P＜ 0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较 实验组发生肉眼血尿3例，泌尿系感染1例；对照组发生肉眼血尿5例，尿道口渗血3例，泌尿系感染2例，全部经保守治疗治愈。两组不良反应发生率差异有统计学意义(2=2.88，P ＜ 0.01)。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯和饮食环境等因素的改变，我国的泌尿系结石的发病率有增高的趋势。泌尿系结石大约20%位于输尿管，其中70%位于输尿管下段[3]。二十世纪80年代，放射学、超声、介入以及CT技术的进一步发展，腔内设备也随之不断改进，先后出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等腔内碎石设备，其中输尿管镜也日趋完善和标准化。

输尿管镜在处理输尿管结石方面，输尿管镜下钬激光碎石术还具有明显的优势：（1）手术时间明显缩短；（2）术中出血明显减少，术后住院天数明显缩短；（3）术后离床活动时间及胃肠恢复时间大大提前；（4）术后镇痛药物的使用大为减少；（5）组织损伤小，出血少，水肿轻，均有利于术后结石排净，提高治愈率[2]。有学者认为输尿管镜钬激光碎石术，治疗复杂输尿管结石安全、有效、微创可作为治疗复杂输尿管结石首选方法[3]。虽然输尿管镜技术有一定优势，但终究也是一种有创治疗，容易造成输尿管损伤，术后残留结石有时不能及时排出，并会造成并发症，如术后血尿、疼痛、感染以后及石街梗阻等情况，严重者存在肾积水等[4]。有时需进行二次手术，这在一定程度上增加了患者的负担及痛苦。

输尿管结石多属于中医所讲“淋症”、“腰痛”等范畴。多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固结为砂石。所以在对该病进行治疗时，其目的是解除患者病痛保护肾脏功能的同时，要尽可能找到并病因并解决，避免出现结石复发[5]。西医配合输尿管镜手术的药物常常为黄体酮、双氢克尿噻等治疗，其具有可松弛患者的输尿管平滑肌，减少结石排出阻力，加快结石排出速度，消除水肿，加大体内钠、水排出总量，但会产生诸多并发症，临床上已逐渐限制使用[6]。

术前及术后引用的排石方汤针对尿石症病因及机制等，以排石通淋、镇痛化瘀、清热利湿、活血行气为主要治则。方中山茱萸、泽泻、山药、丹皮、熟地、茯苓等具有滋补肾阴的功能；金钱草、车前子等能够迅速消除组织充血及进细胞修复的药物包括，而且金钱草性甘、淡、微寒，归肾、胆、肝、膀胱经，有利尿通淋解毒消肿之功效，通过利尿能增强输尿管蠕动，明显抑制炎性因子和介质，对于急性渗出物和慢性炎症性反应有不错疗效[7]；三七及丹参具有活血化瘀，保护并能迅速消除组织充血及细胞修复的作用；石苇的主要作用为通淋利水，以促进肾脏碎石的排出，同时该方具有理气、化瘀、止痛作用，对轻中度腰痛症状者亦有明显改善作用；黄芪则可以利水益气，并且能够预防和修复高能量的冲击波对肾脏造成的肾小球滤过率下降、肾水肿以及肾纤维化等损伤。益母草具有调经消水、活血化瘀等功效。术前准备引用可止痛利湿、消炎、消水肿。术后运用有止血利尿作用，预防术后并发症等功效。两药配合服用可溶石、利尿、通淋、活血化瘀、排石、止痛作用。反复多次饮用，可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、溶石化石、通利水道，清热利湿通淋、排石之功，增加尿量，并能减轻炎症，从而为结石排出创造有利条件。