宗敏,乔贝,李利,李威威,陈辉,杨坤,李昂(解放军第三〇九医院手术室,北京100091)
心脏死亡后捐献(donation after cardiac death,DCD)作为获取移植器官的新途径,为缓解我国器官短缺发挥了重要作用[1]。解放军第三〇九医院自2015年开展DCD肾移植手术以来,DCD例数逐年稳步增长,其中相当一部分为未成年人包括婴幼儿。未成年人尚未涉世即遭不幸,死后更无法按照自己意愿保留完整躯体,器官被切取用于挽救他人生命,这种遭遇很容易对人的情感心理产生巨大冲击,尤其是全程目睹这一过程的手术室护士。本研究中我们从情绪、睡眠和工作效率3个方面探讨了DCD供肾摘取对手术室护士的影响,为制订相关政策措施提供参考。
1.1 研究对象:2015年7月— 2018年6月在解放军三〇九医院麻醉科参加DCD供肾摘取手术的护士,纳入标准:① 与解放军三〇九医院签订正式劳动合同;② 具有护理专业毕业证书或专业技术资格证书;③ 年龄≤45周岁;④ 在麻醉科连续工作时间≥3个月;⑤ 行为举止正常,无已确诊的精神心理疾病。据此纳入研究对象共68名,其中在职55名,离职13名;参加DCD≤3次的37名,>3次的31名。将上述研究对象按供者年龄<18周岁和≥18周岁分为未成年组和成年组,前者曾参加未成年人DCD供肾摘取,共38人;后者仅参加过成年人DCD供肾摘取,共30人。所有纳入研究者均通过调取手术护理单予以确认。
1.2 调查方法:确定研究对象后,由研究者利用微信对人员进行一对一问卷调查。调查内容由两部分组成:第一部分为性别、年龄、学历、职称、婚姻状态、宗教信仰、健康状况、工作时间和参加DCD次数等基本信息;第二部分包括3个问题,分别是DCD对情绪、睡眠和工作效率的影响,选项按影响程度分为无影响、有一定影响和有显著影响,回答有影响者需同时写明具体是如何影响的。共发放调查问卷68份,回收68份,有效68份,回收率和有效率均为100%。
1.3 统计学处理:通过SPSS19.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组一般情况对比:两组在性别、年龄、学历、职称、婚姻状态、工作时间和参加DCD次数等基线因素方面无明显差别,具有可比性(表1)。
2.2 DCD供肾摘取对手术室护士情绪的影响:参加DCD供肾摘取的手术室护士其情绪变化主要表现为恐惧、怜悯和哀伤,表2显示未成年人DCD对手术室护士情绪有一定影响和有显著影响的比例均高于成年人DCD,而无影响的比例前者低于后者,差异有统计学意义(χ2=18.057,P<0.001)。说明参加未成年人DCD供肾摘取的手术室护士承受了更大的心理压力。
2.3 DCD供肾摘取对手术室护士睡眠的影响(表3):睡眠质量下降,包括入睡困难、早醒、失眠以至梦魇等症状不同程度出现在参加DCD供肾摘取的手术室护士中,表3显示未成年人DCD对手术室护士睡眠质量有一定影响和有显著影响的比例均高于成年人DCD,而无影响的比例前者低于后者,差异有统计学意义(χ2=10.091,P=0.006)。参加未成年人DCD者普遍反映睡眠时大脑中会不由自主地反复出现DCD手术场景。
表1 两组护士一般情况对比
2.4 DCD供肾摘取对手术室护士工作效率的影响:表4显示未成年人DCD对手术室护士工作效率有一定影响和有显著影响的比例均高于成年人DCD,而无影响的比例前者低于后者,差异有统计学意义(χ2=6.626,P=0.036)。DCD供肾摘取影响工作效率主要表现为护士搞拒参加DCD手术、手术时不能集中注意力、手术配合易出差错、术中经常离开术间以及手术时感到头晕心慌恶心等不适。此外,13名离职护士中有5名表示离职的原因包括不想再参加DCD手术。
表2 DCD对两组护士情绪的影响对比
表3 DCD对两组护士睡眠质量的影响对比
表4 DCD对两组护士工作效率的影响对比
随着我国法律对DCD的放开[2],DCD目前已成为国内移植手术的主要器官来源之一,许多医院均在近几年陆续开展了这一手术[3],尽管总体例数还相对较少,但鉴于巨大的市场需求,以及医疗技术进步和人们观念改变,可以预见将来接受DCD的患者数量必将迎来突破式的增长[4]。目前关于DCD护理方面的文献主要围绕患者的术后护理和并发症处理[5-6],其对医护人员身心健康的影响尚未见报道。
通过分析本院DCD供者情况,发现未成年人占比达35.6%(47/132),其中3岁以下婴幼儿28.8%(30/132),原因在于未成年供者一般多由于车祸、意外等致死,身体素质和肾脏条件较好,而成年供者一般年龄较大,常合并多种全身性疾病,肾脏质量相对较差,因而前者更容易被选作供体。本研究主要探讨供肾摘取对手术室护士的影响。
按照供者是否为成年,68名曾参加DCD供肾摘取手术的护士被分为两组,其中38名参加过未成年人DCD供肾摘取,另外30名仅参加过成年人DCD供肾摘取,比较两组基线情况一致,说明两组具有可比性。而后分析了两组在情绪、睡眠和工作效率方面的差异,结果显示未成年组产生不良情绪、睡眠障碍和工作效率降低的比例明显高于成年组,这些情况长期持续,可能对手术室护士的身心健康造成显著危害,不利于护理队伍的稳定,也提示我们的管理者须充分重视未成年人DCD对手术室护士心理健康所造成的不良影响,对此一方面应加强宣教,强调手术室护理工作的崇高性,肯定手术室护士在救死扶伤以及推动我国移植事业发展的进程中所作出的特殊贡献,提高手术室护士的职业认同感;另一方面应严格执行器官捐献标准,在器官摘取过程中高度体现人文关怀和人道精神,维护捐献者尊严。此外,在人员调配和心理疏导等方面需要提前制订相关措施加以应对[7]。
目前DCD在我国尚处于起步阶段,其能否获得良性可持续发展以最终造福于广大患者,手术室护士扮演了重要角色,伴随DCD数量的迅速增加,其对医护人员所产生的不良影响可能会越来越突出,因此,要重视这些问题并加以解决,使DCD在我国拥有光明的未来。