舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果、应激反应和炎性因子的影响

姜治国，孙静璐

(上海市长宁区妇幼保健院麻醉科，上海 200051)

调查数据显示，近年来妇科疾病发病率越来越高，严重影响了女性患者的生活质量，甚至危及其生命安全[1]。但随着微创技术和腔镜科技的发展，腹腔镜手术因临床疗效显著，创伤小，术后恢复快，且术后不良反应发生率低，逐渐替代传统开腹手术，在临床妇科疾病的治疗中应用广泛。临床实践表明，腹腔镜手术会使机体因CO2气腹产生强烈反应，引起血流动力学变化，造成应激反应[2-3]。另一方面，血液中CO2水平的升高，会对人体形成刺激，加快炎症因子的释放，上述变化均不利于患者预后。同时，术后疼痛给患者造成身体不适的同时，会影响术后康复。本研究选择本院接诊的妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分析了舒芬太尼对患者术后镇痛效果、应激反应和炎症因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年11月至2017年8月本院收治的128例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：免疫功能监测指标正常；无阿片类药物过敏史；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；体质量指数≤30 kg/m2。排除标准：严重肝、肾、心、肺功能障碍；有精神疾病家族史；认知功能异常；有腹腔镜手术禁忌证；存在凝血功能障碍。根据术后镇痛药物的不同分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合舒芬太尼组(DS组)。2组研究对象的性别比例、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定可比性。见表1。所有研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会审批后实施。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法 术前患者禁食、禁饮，进入手术室后，实时监测患者血氧饱和度、心电图、脉搏等生命体征，并建立静脉通路。2组患者均给予常规静脉注射麻醉， 2 mg/kg丙泊酚注射液(规格：10 mL∶0.1 g，生产批号：201709283，生产厂家：西安力邦制药有限公司)+0.2 mg/kg顺苯磺阿曲库铵(规格：10 mg，生产批号：170116AK，生产厂家：江苏恒瑞制药股份有限公司)+0.05 mg/kg咪达唑仑(规格：1 mL∶5 mg，生产批号：20160301，生产厂家：江苏恩华制药股份有限公司)+0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(规格：1.0 mL∶50 μg，生产批号：11709718，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)。D组患者术后给予静脉注射1.0 μg·kg-1·d-1盐酸右美托咪定注射液(规格：2 mL∶200 μg，生产批号：20170102，生产厂家：江苏恩华医药股份有限公司)镇痛，DS组在D组患者麻醉的基础上联合注射1.5 μg·kg-1·d-1枸橼酸舒芬太尼注射液镇痛。

1.3观察指标 (1)拉姆齐镇静规模(RSS)评分[4]：总分值6分，不安静、烦躁为1分；平静为2分；配合治疗为3分；嗜睡、可应对强刺激为4分；嗜睡、不能灵活应对强刺激为5分；深睡、无反应为6分。分值越高表明镇静效果越差。(2)数字疼痛分级法(NRS)评分[5]：采用NRS评估2组患者术毕(T1)、术后6 h(T2)和术后24 h(T3)的疼痛程度，总分值10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。分值越高表明越疼痛。(3)炎症因子水平[6]：于患者麻醉诱导前(T0)、T1、T2和T3 4个时间点，分别抽取静脉血5 mL，经离心机分离后，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清中白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。(4)应激反应指标[7]：于T0和气腹建立30 min后(T)2个时间点，抽取静脉血3 mL，经离心机分离后，取上层血清，采用ELISA法测定血清中皮质醇(Cor)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平，采用过氧化物酶-葡萄糖氧化酶法测定血糖(Glu)水平。(5)不良反应：呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐和头晕等。

2 结 果

2.12组患者术后镇痛效果分析 2组患者T1、T2和T3时的RSS和NRS评分逐渐下降。DS组T1时的RSS和NRS评分，以及T2时的NRS评分明显低于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.22组患者不同时间点的炎症因子水平比较 2组患者T1、T2和T3时的IL-6、IL-10和TNF-α水平均高于T0时，且DS组患者T1、T2和T3时的IL-6和TNF-α水平低于D组，IL-10水平高于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组患者应激反应情况分析 与T0时相比，2组患者T时的Cor、AngⅡ和Glu水平均升高，且T时D组明显高于DS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者术后镇痛效果分析分)

表3 2组患者不同时间点的炎症因子水平比较

注：与T0时比较，*P<0.05

表4 2组患者应激反应情况分析

注：与T0时比较，*P<0.05

2.42组患者术后不良反应情况分析 D组患者不良反应总发生率为12.51%，明显高于DS组的3.12%，差异有统计学意义(χ2=3.905，P=0.048)。见表5。

表5 2组患者术后不良反应情况分析[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术是目前临床应用比较广泛的妇科疾病治疗手段。虽然腹腔镜手术属于微创手术，术后创伤小，但术后镇痛一直是广大临床专家关注的重点[8-9]。镇痛效果良好的药物，不仅能缓解患者术后疼痛，而且能降低应激反应和炎性反应的发生，有助于改善患者预后[10-11]。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物，是芬太尼的一种衍生物，脂溶性强，较其他阿片类药物药效发挥迅速，且舒芬太尼对μ受体具有相对较高选择性，镇痛效果显著，安全性高，药效作用时间长[12]。本文选择本院收治的妇科腹腔镜手术患者为研究对象，分析了舒芬太尼对患者术后镇痛效果、应激反应和炎症因子的影响。

采用RSS和NRS对妇科腹腔镜手术患者的镇痛效果进行评价，结果显示，给予不同镇痛方式的患者T1、T2和T3时的RSS和NRS评分均逐渐下降，且采用舒芬太尼联合右美托咪定镇痛的患者T1时的RSS和NRS评分，以及T2时的NRS评分明显低于单独给予右美托咪定镇痛的患者。说明舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者的镇痛效果更明显。

IL-6和IL-10是手术创伤后血浆中一对重要的炎性及抗炎性细胞因子，可在一定程度上反映疾病严重程度[13-14]。IL-6作为机体炎性反应重要指标，可调节机体免疫反应和炎性反应。IL-10作为重要的抗炎性细胞因子，可抑制机体细胞免疫反应，抑制免疫应答。TNF-α是创伤后出现最早的细胞因子，引发细胞因子产生级联反应，激发IL-6的释放，造成炎症连锁反应。本研究结果显示，舒芬太尼联合右美托咪定镇痛的患者T1、T2和T3时的IL-6、IL-10和TNF-α水平均高于T0时，且IL-6和TNF-α水平低于右美托咪定镇痛患者，IL-10水平高于右美托咪定镇痛患者。表明舒芬太尼可调节妇科腹腔镜手术患者的炎症因子水平，降低炎性反应，具有抗炎作用。

机体应激反应被激活后，常表现出下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强，血管紧张素-醛固酮系统功能亢进，主要变化的应激激素有生长激素、Cor、胰岛素等，且变化幅度与创伤严重程度相关[15]。研究显示，Cro在内分泌激素中与机体应激反应关系密切，在各种刺激下，Cro分泌量增加。本研究选择Cor、AngⅡ和Glu作为应激反应评价指标，结果显示，给予不同镇痛方式的患者的Cor、AngⅡ和Glu水平均升高，且右美托咪定镇痛患者上述指标水平高于舒芬太尼联合右美托咪定镇痛患者。分析原因为舒芬太尼能更好抑制手术刺激引发的应激反应，可能机制为舒芬太尼高亲脂性，与阿片受体具有更强亲和力。

有报道称，舒芬太尼作为阿片类药物会引起患者产生恶心呕吐等不良反应，但同其他药物联合使用，不仅镇痛效果显著，且能降低不良反应的发生[16]。本研究结果显示，舒芬太尼联合右美托咪定镇痛的患者术后不良反应总发生率为3.12%，明显低于单独给予右美托咪定镇痛的患者总发生率(12.51%)，与上述文献报道结论一致。

综上所述，舒芬太尼可明显提高妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果，抑制应激反应和炎性反应，减少不良反应发生，临床应用价值高。