不同时间联用华法林对低分子肝素钙治疗肺栓塞的疗效观察

王志华，孙靖

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

0 引言

肺栓塞是一种常见的心血管疾病，其本质为血栓阻塞肺部动静脉毛细血管组织，其临床表现可从无症状到突然死亡；常见的症状为呼吸困难和胸痛，其病症机理十分复杂，发病率高，临床调查发现，其发病率均达80%，其中多由胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突发性强，常见体征主要包括呼吸系统体征、循环系统体征等为主[1-4]。本次研究联合肺栓塞患者的病症机理，分析不同给药时间之间的差异，继而探讨其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年5月至2018年5月共收治有肺栓塞患者38例，根据其入院时间，将其随机分为观察组与对照组，本次研究予以所有患者低分子肝素钙注射液抗凝治疗方式，观察组在其用药的同时给予华法林口服抗凝，共19例，其中男性10例，女性9例，年龄38～71岁，平均（51.5±8.5）岁；对照组于3 d后给予华法林口服抗凝治疗，共19例，其中男性9例，女性10例，年龄39～72岁，平均（52.5±8.5）岁；两组患者性别、年龄、等相关性资料对比之下无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究予以所有患者低分子肝素钙注射液（生产批号：H20130466，赛诺菲温莎公司出品）抗凝治疗方式，对照组于3 d后给予华法林口服液（生产批号：H20171095，芬兰奥立安公司出品）抗凝治疗，观察组在其用药的同时给予华法林口服抗凝，选择低分子肝素注射液：0.1 mL/10 kg，12 h/次，2次/d，执行皮下注射，连续治疗7 d后，更改给药方式为1次/d，持续给药10次[5]。调整法华林初始剂量为3 mg/次，持续治疗3 d后，根据凝血时间进一步调整剂量，促使其INR值达到2～3，同时给予两组患者吸氧治疗，维持全程生命体征监测，给予静卧治疗，治疗其原发疾病，预防相关并发症[6-7]。

1.3 观察指标

以（显效率+有效率=综合有效率）公式观察其临床效果，疗效评判标准为，显效：治疗后患者胸痛、呼吸困难等症状完全消失、呼吸频率低于20次/min，血气分析其处于正常水平，无急促症状，心电图显示正常；有效：治疗后患者胸痛、呼吸困难等症状改善明显，呼吸急促降低，血气分析好转，心电图显示窦性心动过速，T波改善；无效：经治疗后患者胸痛、呼吸困难、急促等均无明显改善甚至进一步恶化，血气分析异常，呼吸频率紊乱。同时观察两组患者INR稳定达标时间[8-10]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以百分比与（）描述数据，计量资料以t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

经治疗后可见，观察组患者显效率、有效率均高于对照组，综合有效率为94.7%，对照组为73.7%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者INR稳定达标时间对比

观察组患者INR稳定达标时间为（4.95±1.33）d，对照组为（6.48±2.17）d。组间对比观察组显著低于对照组（t=14.548，P=0.001），P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

临床研究证实，低分子肝素钙联合华法林治疗肺栓塞具有极强的针对性，肝素属于常用抗凝剂，在预防和治疗静脉血栓过程中效果显著，华法林是香豆素类抗凝剂典型药物，在患者体内具有对抗维生素K的效果，能够有效抑制维生素K反应的凝血因子合成；对凝血酶、凝血活性因子Xa（FXa）均有十分良好的抑制效果。

本次研究发现，在给予低分子肝素钙注射液的同时，给予华法林口服抗凝治疗效果显著；肝素类抗凝药的作用靶点与分子量相关，随着分子量的减小，抗Ⅱa因子的活性也减低，能够有效促进血流平衡，缓解血流阻塞，迅速消除右心后负荷，溶栓效果显著，出血风险越小。同时其INR稳定达标时间更为理想，能够进一步降低安全风险，避免相关不良反应，缓解胸痛、呼吸不畅等症状。

综上所述，给予低分子肝素钙注射液的同时联合华法林口服抗凝治疗疗效显著，能够有效缓解其血管阻塞现象，避免右心负荷加重，降低致死率，安全性高，值得临床上广泛推广。