探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及其影响因素

刘翠莲

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院耳鼻喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）具有较高的患病率，是耳鼻喉专科常见的疾病之一，其临床症状以鼻塞、嗅觉减退、头面部闷胀疼痛、流脓涕及其他症状为主，部分患者存在睡眠质量下降、记忆力减退、情绪波动大等症状，导致其生活质量严重下降[1]。目前，可按照关于鼻-鼻窦炎鼻息肉的诊疗指南2012建议，对CRS患者采用药物保守治疗，持续治疗3个月后仍无显著疗效，再行手术治疗[2-3]。近年来，内镜技术在国内盛行，内镜鼻窦手术逐步应用于CRS的临床治疗中，并已成为主要的手术治疗手段。部分研究资料显示，内镜鼻窦手术治疗CRS患者的疗效确切，可行性较高[4]。本研究主要对本院2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者进行分组研究，旨在探究鼻内镜手术的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者，其中34例患者伴息肉设为伴息肉组，30例患者不伴息肉设为不伴息肉组。不伴息肉组中有18例男性、12例女性；年龄为18～58岁，平均（43.65±12.68）岁；病程为4个月至12年，平均（5.48±1.75）年。伴息肉组中有18例男性、16例女性；年龄为18～58岁，平均（43.67±12.65）岁；病程为4个月至12年，平均（5.46±1.78）年。两组一般资料相比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺单，羟甲唑啉收缩双侧鼻腔粘膜，经鼻内镜手术。术中处理：夹取鼻道内息肉送病理检查，吸切钻去除息肉组织，切除部分肥大的中甲，拓宽中鼻道，切开钩突、开放上颌窦口，清除窦腔内分泌物及息肉样组织，开放筛窦，清除筛窦内水肿及息肉样变粘膜，部分患者切除钩突头部、开放额隐窝，清除上鼻道内水肿粘膜，开放蝶窦，清除窦腔内分泌物，视鼻中隔偏曲情况同时行鼻中隔矫正及双侧下鼻甲骨折外移术，术毕用几丁糖冲洗窦腔，双鼻腔注入透明质酸钠凝胶、填塞膨胀止血海绵、止血纱布压迫止血。术后第1天取出鼻腔填塞物，患者使用宝恩生理海水鼻腔护理器冲洗鼻腔，2次/d，持续冲洗8周，鼻用糖皮质激素喷鼻腔，持续8周，分别于术后第1周、第3周门诊复查，清洗术腔。视患者恢复情况决定复查时间及鼻腔喷药时间，术后随访3个月至半年[7-8]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、并发症情况、生活质量评分，并对疗效影响因素进行有效分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

不伴息肉组总疗效显著高于伴息肉组（P＜0.05），详见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 并发症比较

伴息肉组中有3例术腔粘连、2例窦道堵塞、1例出血；不伴息肉组中有1例术腔粘连、1例窦道堵塞。不伴息肉组的并发症总发生率（6.67%）明显低于对照组（17.65%）（P＜0.05），详见表2。

2.3 生活质量评分比较

治疗前，组间生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，不伴息肉组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表2 并发症比较[n(%)]

表3 生活质量评分比较（）

表3 生活质量评分比较（）

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2.4 疗效影响因素分析

经影响因素分析，发现性别、年龄、病程、吸烟史、术前术后是否有规律地使用激素、术后是否有规律地冲洗鼻腔均可对疗效产生一定的影响，详见表4。

表4 疗效影响因素分析[n(%)]

2.5 疗效影响因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析，发现术前、术后有规律地使用激素、术后有规律地冲洗鼻腔可对疗效从产生显著影响，详见表5。

表5 疗效影响因素Logistic回归分析

3 讨论

慢性鼻窦炎属于鼻窦的一种慢性化脓性炎症，多见于急性发病患者，常表现为多个鼻窦同时受累，严重影响患者的生活质量，呼吸道感染症状逐渐加重，甚至引发颅眼肺并发症，视力改变，甚至感染而死[9-10]。该疾病多由急性鼻窦炎、阻塞性病因、致病菌毒力强、牙源性感染、外伤、异物、鼻窦解剖因素及全身性因素所致，临床表现以脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛、视力障碍、易倦、纳差、失眠、记忆力减退、持续低热等症状[11]。临床多采用药物、手术治疗该疾病，多数患者可治愈，少数伴有哮喘、过敏等患者会反复发作[12]。为了降低复发率和并发症发生率，临床上多采用鼻内镜手术治疗，效果凸显，深受广大CRS患者青睐。

本次研究中，笔者为探讨CRS伴或不伴鼻息肉患者临床治疗中鼻内镜手术应用价值的差异，并分析治疗效果的相关影响因素，共选取近期收治的64例患者进行条件分组对比研究，研究结果表明：不伴息肉组患者进行鼻内镜手术治疗的效果显著优于伴息肉组患者，其生活质量明显优于伴息肉组患者；经Logistic回归分析，发现术前术后有规律地使用激素、术后有规律地冲洗鼻腔可对疗效产生显著影响。上述多项结果均与李雪盛等[13]研究中所述基本一致，为进一步明确造成上述结果的具体原因，笔者收集了多位学者近期相关研究报告进行综合分析：甘彬[14]就曾在研究中提出，临床中针对CRS患者多采用药物治疗，该治疗模式可有效控制病情发展，缩小息肉病灶，但对保守治疗无效的患者来说，则需要选择鼻内镜治疗。国内学者研究发现，鼻内镜手术治疗CRS伴或不伴鼻息肉的疗效存在较大的差异，其中鼻内镜手术治疗不伴鼻息肉患者的效果显著优于伴鼻息肉患者，且术后并发症发生率更低，证实了鼻内镜手术在CRS不伴息肉患者临床治疗中的应用价值更加显著。此外，本次研究中发现术前术后有规律地使用激素、术后有规律地冲洗鼻腔是影响疗效的两大重要因素，充分说明鼻内腔手术的术后处理十分关键，临床医师在其临床治疗的过程中需要重点关注激素使用情况和冲洗鼻腔的具体情况，要求临床医师叮嘱患者积极配合，按时配合冲洗鼻腔，按时按量服用激素，争取获得理想的治疗效果。

综上所述，鼻内镜手术治疗CRS伴或不伴鼻息肉均可获得显著疗效，但不伴息肉患者的术后生活质量比伴息肉患者更好，而术后进行有规律的鼻腔冲洗以及激素使用可对其疗效产生较大的影响，故临床医师需要重视其术后处理。