系统性助产士门诊服务在改善初产妇分娩过程及分娩结局中的应用效果

陈星梅 莫诗艳

广东省云浮市妇幼保健院产科，广东云浮 527300

分娩是胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程，通常情况下产妇有自行完成分娩的能力，无意外状况均应视为一个正常的、自然且健康的过程[1-2]。但据统计，近年来剖宫产率逐年升高，世界卫生组织认定剖宫产率<15%是比较合理的，但我国各大医院的剖宫产率却直线上升，甚至超过50%[3-4]。临近分娩时，孕妇的心理恐惧加重，由于不能耐受自然分娩疼痛，多数孕妇会选择剖宫产，原因是由于孕妇对自然分娩的认识不足，没有意识到自然分娩对新生儿的有利影响[5-6]。为产妇进行产前护理教育对产妇顺利分娩，改善分娩结局有重要意义，本研究探讨助产士门诊对初产妇分娩过程及结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院门诊行产前检查的初产妇200例作为研究对象。纳入标准：①产妇均为初产；②年龄20～34岁；③B超检查示单胎，头位；④骨盆外测量正常、无明显头盆不称；⑤无妊娠合并症、并发症。排除标准：①估计胎儿体重＞4000 g；②B超提示胎头双顶径＞9.7 cm；③使用药物分娩镇痛。符合纳入标准并知情同意参加本研究的初产妇随机分为观察组和对照组，每组各100例。对照组初产妇平均年龄（31.3±1.6）岁；平均身高（1.63±0.21）m；平均体重（67.43±11.42）kg；平均孕龄（40.3±1.4）周；学历分布：大专及以上61例，高中及以下39例。观察组初产妇平均年龄（30.9±1.8）岁；平均身高（1.62±0.25）m；平均体重（66.82±11.61）kg；平均孕龄（40.8±1.8）周；学历分布：大专及以上60例，高中及以下40例。两组的年龄、身高、体重、孕龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有产妇均知情同意且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组产妇以常规产检及产前教育，产前检查次数为6～8次，产前教育包括自我监测胎动、介绍分娩方式及喂养方式的选择及优缺点等。观察组则在对照组的基础上给予助产士门诊干预，具体内容如下。①助产士门诊的成立及人员的选拔，产前门诊咨询区增设助产士门诊服务，时间为每个工作日上午。助产士门诊成员由产房临床一线有10年以上工作经验的助产士组成，有良好的沟通能力、丰富的助产及产科护理经验。将助产士名单及出诊时间公布在门诊公共区供产妇选择。助产士门诊的设置以温馨、舒适为宜，另增设模拟产房，以便更直观真实地开展分娩教育，利用宣传图片、影像资料和解剖模型对产妇进行产前和分娩教育；②助产士门诊宣教内容及方式：观察给予常规的产前检查及产前教育的基础上，参加助产士门诊不少于3次一对一服务，助产士对不同的心理状态采用简单、通俗易懂的语言讲解孕期保健、分娩准备、产房的分娩环境、自然分娩的优点、陪伴分娩、母乳喂养等问题。孕中期及孕晚期给予孕期保健、分娩方式的选择、减痛方法、分娩过程及技巧和分娩知识的健康教育。助产士门诊让产妇在妊娠期提前熟悉为其接生的助产士，提前熟悉产房的分娩环境，使助产士与孕妇建立良好的信任关系，了解孕妇的状况与需求，个体化跟进孕程，解决孕妇关心的问题，缓解孕妇对分娩的心理压力，增强其对自然分娩的信心。此外，助产士针对不同的心理状态采用简单、通俗的语言讲解，使产妇自觉地采取有利于身心健康的行为，以促进和维持产妇的心理和精神上的健康，提高对自然分娩的认知程度，产妇在妊娠期通过助产士门诊了解分娩过程，学习和进行各种促进自然分娩的技巧方法和锻炼，使产妇在产时能积极冷静的应对分娩疼痛，积极配合导乐助产士的指导帮助，树立顺产分娩的信心，以乐观的心态顺利地完成分娩。

1.3 观察指标

观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血量及护理总满意度情况。其中护理总满意度采取自制满意度调查表进行调查，分为满意、一般和不满意3种，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式及产后2 h出血量的比较

观察组剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），观察组产后2 h出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组分娩方式及产后2 h出血量的比较[n（%）]

2.2 两组经阴道分娩不同产程时间的比较

观察组各产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组经阴道分娩不同产程时间的比较（min，±s）

表2 两组经阴道分娩不同产程时间的比较（min，±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组对照组100 100 t值 P值468.93±174.24 532.84±169.43 2.630 0.005 51.42±25.93 63.51±29.48 3.079 0.001 5.42±2.19 6.21±2.94 2.155 0.016 523.53±184.92 601.53±193.43 2.915 0.002

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

临床统计表明我国剖宫产率已达45%以上，居世界最高水平，究其原因可能有以下几点：我国孕产妇及家庭对分娩方式的相关知识不够了解，不明确自然分娩和剖宫产的优缺点，盲目追求分娩的无痛感[7-8]；社会上剖宫产和无痛分娩的广告对人们的影响较大；部分产妇因担心产后身体复原的困难，而选择剖宫产或顺产转剖宫产[9-10]。因此为降低剖宫产率，减少不良分娩发生，产前教育显得尤为重要。

助产士门诊是国际范围推崇的以助产士为主体的连续性系统性助产服务模式，包括从产前管理到临产的正常产妇整个围生期过程[11]。常规产前检查和教育分为孕早、中、晚三期进行，各阶段教育内容、教育方式都比较统一，缺乏个性化的指导[12-13]。而助产士门诊则通过建立个性化一对一的施教方式，充分了解产妇基本情况和需求，通过3次咨询建立连续性的追踪反馈。第1次咨询主要是产妇和助产士的相互了解，使产妇预先了解分娩过程和可能发生的问题及应对措施，注重对产妇进行心理疏导，缓解其紧张的待产心理[14]；第2、3次咨询则是通过助产士门诊中设置的分娩模拟室进行模拟分娩，让孕妇直观自然分娩过程，体验自然分娩经历，并解答孕妇及家属关于分娩的问题。可通过模型、人物角色扮演、视频资料等向产妇及家属讲解各产程特点及其要注意的地方，最后可设立答疑环节，专程解答产妇和家属疑问，充分缓解待产紧张、焦虑情绪，亦可增进产妇和助产士间的交流，增加信任感[15]。

本研究探讨助产士门诊对改善初产妇分娩过程和分娩结局的意义，结果显示，经助产士门诊的初产妇剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。进一步研究显示，观察组产妇产后出血量亦显著低于对照组，各产程时间短于对照组（P<0.05）。通过护理满意度调查，结果显示观察组护理总满意度显著高于对照组 （P<0.05）。提示助产士门诊可显著降低初产妇剖宫产率，减少分娩时间，提高产妇护理满意度，值得临床推广应用。