生化检测指标在急性胰腺炎诊断中的临床价值

许 楠

吉林省吉林市人民医院检验科，吉林吉林 132001

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症病因之一[1]，其发病是由于饮酒过量或者暴饮暴食等原因导致胰腺内的胰酶被激活，胰腺组织自身消化从而引发急性化学性炎症[2-3]。AP患者临床表现包括剧烈的上腹疼痛、恶心呕吐、发热黄疸等症状，往往起病急，病情进展迅速，轻度AP患者表现为胰腺水肿，病情较轻且预后良好[4]；重度AP患者胰腺发生出血坏死，合并细菌感染，发生休克甚至死亡[5]。急性胰腺炎如果不能得到及时治疗干预，容易发生多种并发症，导致病死率升高，因此及早明确诊断并进行早期干预，对于降低AP患者的病死率，提高患者生存质量具有重要意义[6]。尿淀粉酶（U-Amy），血淀粉酶（S-Amy），胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）以及C反应蛋白（CRP）是常用的实验室生化指标，本研究对我院收治的胰腺炎患者的上述5项指标进行检测对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的196例胰腺炎患者，所有患者均在发病后24 h内入院就诊，根据患者的临床症状和腹部B超检查结果，将其分为AP组（n=91）和非AP组（n=105）。 其中AP组患者再根据病情的严重程度分为轻症AP组（MAP组，n=57）和重症AP组（SAP组，n=34）。另选取40例健康体检者作为健康对照组，其中男24例，女16例；年龄20～77 岁，平均（48.7±7.3）岁。 AP 组中，男 47例，女 44例；年龄 19～77 岁，平均（48.6±7.2）岁。 MAP 组中，男 29例，女 28 例；年龄 19～76 岁，平均（48.5±7.5）岁。SAP 组中，男 18 例，女 16 例；年龄 20～77 岁，平均（48.8±7.6）岁。非AP组中，男54例，女51例；年龄20～78岁，平均（49.0±7.7）岁。四组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

采用贝克曼公司backman AU5800型全自动生化分析仪和backman immgae 800型免疫分析仪，其中淀粉酶试剂盒以及CRP试剂盒均为BACKMAN公司生产，TAP酶联免疫吸附试剂盒则由深圳晶美公司生产，LPS试剂盒由美康科技股份有限公司生产。

1.3 实验方法

1.3.1 标本收集 在患者入院6 h内采集肘静脉血5 ml，自然凝固后，以3500 r/min的转速离心10 min，然后收集上清液备检，收集过程中应注意避免发生溶血。另外留取10 ml的新鲜尿液备检。

1.3.2 检测方法 严格按照试剂盒的说明书进行所有检测操作，其中U-Amy、S-Amy、LPS采用速率法进行检测，TAP采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验进行检测，而CRP则采用乳胶增强速率散射免疫比浊法进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用受试者工作特征 （ROC）曲线分析各项生化指标诊断AP的最佳临界值及其诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组生化指标的比较

健康对照组、非AP组、AP组的U-Amy、S-Amy以及TAP水平依次升高，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；AP组患者的LPS水平显著高于非AP组和健康对照组（P＜0.05）；AP组和非AP组患者的CRP水平均明显高于健康对照组（P＜0.05）。SAP组的UAmy、TAP 和 CRP 水平明显高于 MAP 组（P＜0.05），而两组间的S-Amy以及LPS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表 1 各组生化指标的比较（±s）

表 1 各组生化指标的比较（±s）

与健康对照组比较，#P＜0.05；与非 AP 组比较，*P＜0.05；与 MAP 组比较，&P＜0.05

组别 例数 U-Amy（U/L） S-Amy（U/L） TAP（nmol/L） LPS（U/L） CRP（mg/L）健康对照组非AP组AP组MAP组SAP组40 105 91 57 34 589.8±92.7 1417.3±242.1#2462.8±287.2#*1681.5±250.9 2973.1±309.6&79.2±22.8 678.5±102.1#832.4±162.9#*881.0±149.7 810.4±143.5 1.3±0.5 2.4±0.8#8.8±2.6#*4.5±2.0 12.7±2.9&27.6±9.7 31.3±10.4 437.2±121.3#*432.1±114.7 443.6±125.5 3.9±1.4 108.3±21.8#117.1±28.0#69.7±15.2 149.6±32.1&

2.2 各项指标诊断敏感度和特异度的比较

以AP组作为阳性病例组，非AP组为阴性病例组，绘制五项指标诊断早期AP的ROC曲线，根据尤登指数确定 U-Amy、S-Amy、TAP、LPS 以及 CRP 的最佳诊断值分别为 1500 U/L、300 U/L、2.8 nmol/L、180 U/L、10 mg/L，此时5项生化指标诊断中血清LPS检测的ROC曲线下面积（AUC）最大，其敏感度（92.3%）和特异度（91.4%）也明显高于其他四项指标（表2、图 1）。

3 讨论

AP尤其是SAP对各项脏器均有严重损伤，容易引发多种并发症，具有较高的致死率[7-8]，因此早期及时确诊并进行干预是治疗AP的关键。U-Amy和SAmy是目前临床上诊断AP最常用的实验室指标。本研究中AP患者在入院6 h内的U-Amy、S-Amy水平均显著高于非AP组患者和健康对照组，提示UAmy、S-Amy水平可作为早期区分AP或非AP急腹症患者的指标。但是Amy检测的特异度不高，这是由于一些胆管、胃肠疾病也会引起Amy水平增加，因此Amy水平升高不能作为诊断AP的唯一指标，需与其他指标联合检测[9-10]。另外本研究显示，SAP的S-Amy水平与MAP相当，这可能是由于SAP患者的胰腺腺泡被严重破坏，Amy的合成反而会有所减少。

表2 各项指标诊断灵敏度和特异度的比较

图1 五项生化指标诊断早期AP的ROC曲线

LPS仅能在胰腺的腺泡细胞中进行合成，其活性维持升高的时间较长，相较于淀粉酶，具有更高的特异度。研究显示，血清LPS含量在AP发病早期的增高幅度显著，可高于参考值上限20～50倍以上[11-12]。本研究中AP组的血清LPS水平明显高于其他两组，且诊断的特异度和灵敏度也明显高于其他四项指标，提示其对早期AP诊断具有较高的临床价值。在机体发生胰腺损伤时TAP会被大量释放进血液，故AP患者血清TPA水平显著升高，且SAP组TAP水平明显高于MAP组，但是其检测AP的准确性低，因此TAP可作为反映AP患者胰腺损伤程度的指标[13]。CRP属于非特异性的急性时相反应蛋白，正常人体血清CRP含量是极其微量的，但当机体发生包括胰腺炎在内的各种炎症损伤时，血清的CRP水平都会明显升高[14-15]，因此CRP诊断AP的检测效能较低，但是血清CRP水平与胰腺病变的严重情况成正相关，可作为监测胰腺炎病情进展或预后改善的生化指标。

综上所述，U-AMY、S-AMY、LPS、TAP 以及 CRP指标均是诊断AP良好的生化指标，LPS有助于提高AP早期诊断的准确性，而TAP和CRP则有助于判断病变严重程度以及评估治疗效果与预后。