多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应用价值

唐 辉 齐坤生

大连市第四人民医院放射科，辽宁大连 117031

肋骨位置在胸背部，共12对，与胸骨、脊柱构成胸腔支架（胸廓），用于保护胸腔中的各个脏器器官[1]，间接或直接撞击都可能造成肋骨骨折，以血胸、气胸、皮下气肿以及疼痛为主要症状，需要及时治疗，否则会引起肺不张或急性心衰等严重病症，危及生命安全，在确定治疗方案前，需要明确骨折位置和程度，一般胸部创伤疾病都采取DR技术（胸部数字X射线摄影技术）诊断[2]，但是胸廓结构比较复杂，容易误诊，多排螺旋CT低剂量扫描技术是临床常用的诊断方式，本研究选取50例肋骨骨折患者作为研究对象，旨在探讨分析其在肋骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月1日～2018年2月1日在本院就诊的50例肋骨骨折患者作为研究对象，其中男29例（58.00%），女 21 例（42.00%）；年龄 21～68 岁，平均（42.58±5.12）岁；23 例（46.00%）为交通事故伤，17例（34.00%）为高空坠落伤，10例（20.00%）为跌倒伤。患者均知情本次研究内容并同意参与研究，且本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①有明显的外伤；②对胸廓进行挤压会产生疼痛；③检查配合度高。排除标准：①因透析等因素产生的外伤；②伴发骨髓瘤等恶性肿瘤；③精神存在异常或者是有沟通障碍者；④无法配合完成检查者。

1.2 方法

1.2.1 多排螺旋CT低剂量扫描技术 协助患者仰卧在检查床上，保持身体正中的矢状面重合于床面中线，左右手交叉置于头顶，按头先脚后顺序进入，用荷兰飞利浦公司生产提供的64排螺旋CT扫描仪（型号：455011009021）扫描整个胸廓，选择低剂量保护模式，管电压、层厚、常规层厚、重建层厚分别设置为120 kV、0.6 mm、5 mm、1 mm，利用重建骨算法对数据进行重建处理，之后将其上传到SnagIt工作站，采用容积再现二维重建技术、三维重建技术以及多重面技术处理，用切割技术调整角度、窗位、窗宽，获取三维图像。

1.2.2 胸部数字X射线摄影技术 体位与上述相同，选择荷兰飞利浦公司生产的胸部数字X射线摄影机进行斜位、正位摄片，第4胸椎水平位置和中心线保持九十度，胶片距、管电压以及管电流分别设置为180 cm、125 kV、15 mAs，病情危重者采取仰卧位摄片法，胶片距和管电流、管电压设置为 50 cm、75 kV、4.5 mAs，在患者深吸气且屏气时曝光。

1.3 观察指标

用数字评分法评价胸部数字X射线摄影技术、多排螺旋CT低剂量扫描技术在扫描全肺、上肺、中肺以及下肺时的图像质量，分值1～4分，得分越高表示图像质量越好。骨皮质基本完整，重组图像伪影严重，影像存在较大的噪声，无法作为诊断参考资料为1分；骨皮质有一定的清晰度，重组影像出现部分伪影，影像有噪声但基本不影响肋骨的观察，可作为诊断参考资料为2分；骨皮质可清晰显示，重组影像无伪影，影像基本无噪声为3分；骨皮质比较锐利，重组影像无伪影并且无噪声，符合诊断资料要求为4分。

对比两种诊断方式的诊断结果，包括肋软骨骨折、完全骨折、部分骨折。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法图像质量的比较

多排螺旋CT低剂量扫描技术获得的全肺、上肺、中肺以及下肺图像质量得分与胸部数字X射线摄影技术比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

2.2 两种诊断方法诊断结果的比较

多排螺旋CT低剂量扫描技术的诊断准确率（96.00%）高于胸部数字X射线摄影技术（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两种诊断方法图像质量的比较（分，±s）

表1 两种诊断方法图像质量的比较（分，±s）

扫描技术 全肺 上肺 中肺 下肺胸部数字X射线摄影技术（n=50）多排螺旋CT低剂量扫描技术（n=50）t值 P值3.81±0.11 3.84±0.10 1.427 0.157 3.92±0.05 3.93±0.03 1.213 0.228 3.89±0.10 3.90±0.05 0.632 0.529 3.85±0.11 3.86±0.10 0.476 0.635

表2 两种诊断方法诊断结果的比较[n（%）]

3 讨论

人体共有12对肋骨，以弓形存在于胸背部，前部分连接胸骨关节，后部分连接胸椎，外力撞击胸部会导致胸廓损伤，数据统计得出，90%以上的胸廓损伤都会伴发肋骨骨折[3]，对日常生活造成严重影响，由于胸廓与肺部等多个脏器有关，因此若不及时治疗会引发肺不张等多种严重疾病。肺密度、肋骨密度相差较大，行胸部X射线片检查较为简单，并且检查时间短、费用低，但是有漏诊和误诊的可能性。研究得知，在膈上肋骨骨折诊断中利用X线片技术的误诊率在20%以上[4]，究其原因在于胸廓结构比较复杂，实施正斜位检查无法与成像板紧贴，不好掌握拍摄角度，并且曝光条件无法准确把握，在线形肋骨骨折、胸廓前肋骨折鉴别诊断中准确性较低，此外，X线片的密度分辨率并不高，肋软骨无法清晰显示出来，肋骨和肋软骨交界位置有局限性隆起的表现[5]，经常与不完全骨折混淆。

CT检查是临床多种疾病的诊断方式，随着医疗技术的发展，其诊断准确率不断升高，并且效率提升，不耽误患者治疗，多排螺旋CT低剂量扫描技术应用在肋骨骨折诊断中，扫描方式为无间断容积扫描，可以获得更高的密度分辨率，图像清晰且直观，在10 s内就可完成全部扫描，能够准确诊断错位不明显的骨折以及微骨折，后期采用VR重建技术和MPR重建技术[6]，客观立体勾画胸廓结构图像，从多角度、多方位观察骨折部位、范围，判断有无错位表现，了解骨折线方向和走向，肺内积液、积气、血肿情况通过肺窗观察[7]，胸部组成骨骨折状况通过骨窗观察，对于双上肢无法上举以及病情比较危重的患者，采用该检查技术更为合适，检查过程中无需更换体位，检查时间短，患者可耐受，统一体位可以减少呼吸、运动伪影，降低误诊和漏诊率。三维重建的后处理技术将肩胛骨等干扰因素去除，可以观察到骨折实际状况。CT技术的发展和后处理技术的增强，在很大程度上提高了图像的后处理质量，实现低剂量CT扫描，曝光时间、螺距、管电流、管电压等是对CT辐射剂量有影响的因素[8]，与螺距为负相关，不改变图像噪声，将螺距适当增加可以使辐射剂量降低，而在多层螺旋CT基础上调高螺距会增加噪声和电流，可能降低Z轴空间分辨率[9-10]，管电压与X线剂量为正相关关系，将管电压下调可以降低CT辐射剂量，但也会增加噪声，将管电流下调可以使CT辐射剂量降低，此时图像噪声轻微增加[11]，不能清晰显示脑部、肝脏等组织细节，但在软组织、肋骨等对比组织分辨率较高的结构中，一般影响不大。本研究中，多排螺旋CT低剂量扫描技术的诊断准确率高达96%，并且图像质量高，提示其在肋骨骨折诊断中具有较高的应用价值，但是该检查费用相对昂贵，需要患者知情同意，扫描期间需屏气10 s左右[12-13]，减少图像重建骨边缘锯齿状伪影，合理选择扫描成熟，减少辐射剂量，骨折疏松严重者，适当调整窗宽和窗位，使图像锐利度降低[14-16]。

综上所述，肋骨骨折是发病率较高的骨科疾病，交通事故、高空坠落以及跌倒都可能导致肋骨出现骨折，产生强烈的疼痛反应，在诊断过程中患者配合度较低，需选择一种诊断准确率较高并且检查时间短的检查方式，提高患者配合度，获得准确率较高的诊断结果，尽早实施手术治疗，多排螺旋CT低剂量扫描技术诊断肋骨骨折准确性高并且时间短，值得采用。