多发伤伴四肢骨折的急救与早期手术治疗

陈云烨

【摘 要】目的：深入分析多发伤伴四肢骨折患者的急救与早期手术治疗效果。方法：对这140例患者于急诊室进行综合抢救，有55例患者施行剖腹探查术，有45例患者施行颅脑伤血肿清除术，有40例患者施行血气胸行闭式引流术。结果：有128例患者成功的度过了手术，成功度过手术的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率达到了85.7%，有3例死亡患者。结论：对多发伤伴四肢骨折患者进行早期急诊手术很大程度上提高了患者的成活率，降低了患者并发症的发生几率，也能够有效的降低患者的致残率。

【关键词】多发伤；伴四肢骨折；急救；早期；手术治疗

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-043-01

引言

在我国临床医学中，对于处理多发伤中四肢骨折患者的时机以及处理的方法一直备受争议，一直以来人们认为由于多发伤中伴四肢骨折患者受伤状况较为严重，并且这种患者存在着很高的病死率，如果直接对其施行骨科急诊手术存在着很大的隐患，会给患者的生命健康带来严重的威胁，传统的观点一直主张对多发伤伴四肢骨折的患者进行保守治疗或者延期手术的时间。随着我国医疗水平的不断提高，新的医学观点认为可以在发生骨折时间不长以及伤口污染不 现氐淖纯鱿拢陨丝诮醒细竦那宕创碇罂梢允┬屑闭锸质酢U馄恼峦ü以航诱锏？40例多发伤伴四肢骨折患者作为本次研究的研究对象，深入分析多发伤伴四肢骨折的急救与早期手术治疗效果，以下为详细的医学报告。

1 临床治疗

1.1 一般资料 我院在2016年8月-2017年8月接诊了140例多发伤伴四肢骨折患者，将这140例多发伤伴四肢骨折患者作为本次研究的研究对象，统计结果显示，这140例多发伤伴四肢骨折患者中有55例女性患者，有75例男性患者，这140例患者的年龄在15岁到79岁之间，患者的平均年龄在35岁左右。

这140例多发伤伴四肢骨折患者中有78例开放性骨折患者，有62例闭合性骨折患者。这140例多发伤伴四肢骨折患者发生骨折的原因也大不相同，有98例患者由于遭遇车祸导致骨折，有10例患者受到机器损伤导致骨折或者遭受砸伤形成骨折，有8例患者患者遭受坠落伤形成骨折，有24例患者由于遭受其它损伤形成骨折[1]。

这140例多发伤伴四肢骨折患者中有5例患者出现窒息现象，有112例患者出现休克现象，有23例患者出现昏迷。

这140例多发伤伴四肢骨折患者全部都是胸部损伤或者合并颅脑损伤以及腹部损伤的患者，患者出现意识障碍或者脑挫裂伤或者颅内血肿这些状况即为合并颅脑损伤；患者出现腹腔脏器破裂即为腹部损伤；患者出现气胸以及肺挫裂伤这些状况即为胸部损伤。这140例多发伤伴四肢骨折患者中有27例患者为胸部损伤，有58例患者为合并颅脑损伤[2]，有55例患者为腹部损伤。

这140例多发伤伴四肢骨折患者共发生278处四肢骨折，其中有23处踝部骨折，有22处肱骨骨干骨折， 有97处胫腓骨骨折，有10处肱骨踝上骨折， 有16处胫骨平台骨折，有35处尺挠骨骨折， 有69处股骨干骨折，有17处股骨粗隆及粗隆下骨折。

对这140例多发伤伴四肢骨折患者进行ISS评分，有21例患者的ISS评分≥61分，有37例患者的ISS评分在31分到60分之间，有36例患者的ISS评分在16分到30分之间，有46例患者的ISS评分≤15分[3]。

1.2 方法 相关的医务人员需要对这140例患者于急诊室进行综合抢救，对患者的病情进行观察，对患者的休克状况进行纠正[4]，在对患者进行手术之前要确保患者病情的相对稳定，对于休克状况不能进行及时纠正的患者，相关的医务人员要予以患者抗休克，并在这一基础上及时的对患者进行手术，做好探查处理工作。

对这140例多发伤伴四肢骨折患者施行的骨科手术包括9处肱骨髓内钉， 26处钢板螺丝钉固定， 38处股骨髓内钉， 60 χ亟ǜ职？ 54處胫骨髓内钉。

这140例多发伤伴四肢骨折患者中有55例患者施行剖腹探查术，有45例患者施行颅脑伤血肿清除术，有40例患者施行血气胸行闭式引流术。

相关的医务人员要准确把握骨折手术的时机，其中有45例患者在受伤24小时之内颅脑手术与骨折手术同时施行或者随后施行，有36例患者在受伤24小时之内腹部手术与骨折手术同时施行或者随后施行，有25例患者在受伤24小时到48小时之间施行骨折手术，有34例患者在受伤3天到5天之后施行骨折手术，有2例截肢患者。这140例多发伤伴四肢骨折患者在施行手术之后全部收治于我院的ICU病房。

2 结果

这140例多发伤伴四肢骨折患者中有128例患者成功的度过了手术，成功度过手术的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率达到了85.7%。有3例患者死亡，死亡原因为受伤48小时之内受到较为严重的胸腹部外伤或者重度脑挫裂伤。随访110例术后10到36个月的多发伤伴四肢骨折患者，发现随访的患者中有3例骨不连患者，骨折均达到解剖复位患者有36例， 有2例外固定支架针道感染患者，接近解剖复位的患者有22例，有2例髓内钉断钉或退出患者，有25例功能障碍患者，有2例钢板断裂患者，有18例骨折延迟愈合患者。有2例患者合并神经损伤没有恢复，有10例患者全部都恢复，另外还有3例患者部分得到了恢复。

3 讨论

相关的医务人员在对多发伤伴四肢骨折患者进行急诊手术要遵循“先救命后手术”这一救治原则，要结合患者的实际情况予以患者及时的手术，科学合理的选择手术方法，对于手术的时机也要进行充分的考虑，这样才能够很大程度上避免患者术后发生并发症，降低患者死亡率。

参考文献

[1] 黄显凯，蒋甩光，周健华，马光来，等.严重多发伤损伤特点及其救治探究[J].创伤外科杂志， 2017，27（06）：1337-1340.

[2] 朱佳福，马苟平，徐卫星，等. 多发伤伴四肢骨折的急救与早期手术治疗分析研究[J].创伤外科杂志， 2017，14（11）：1643-1644.

[3] 王斌，贺西京，刘坚义，等.骨折急诊手术对多发伤治疗的影响分析[J].中华创伤杂志， 2017，30（04）：334-338.

[4] 贾连顺，谭军，苟三怀，等.探究多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理[J].骨与关节损伤杂志， 2016，31（22）：75-77.