护士长服务型领导行为培训方案的构建

陈卓敏，王焕焕，张萍

(解放军第94医院 护理部，江西 南昌 330002)

服务型领导(servant leadership)又称为仆人型领导、公仆型领导[1-2]。由Greenleaf教授[3]于1977年在《做一个像仆人的领导者》中首次提出，他认为作为管理者，服务下属及组织是其重要的任务。近年来，越来越多的学者将服务型领导理论应用于医疗卫生行业[4-5]，并研制出适用于护理管理者的服务型领导行为评价工具[6]，但尚未见服务型领导行为培训方案。Kerfoot等[7]认为如果护理管理者不够优秀，就不会带来高质量的护理水平，加强护理管理者管理能力的培训势在必行[8]。本研究旨在构建护士长服务型领导行为培训方案，以期为提升护士长服务型领导行为能力提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题研究小组 本小组由8名成员组成，其中主任护师1名、副主任护师1名、讲师1名、主管护师3名、统计学专家1名、在读研究生1名。小组成员主要任务：设计咨询问卷；遴选咨询专家，发放并回收问卷，根据专家意见修改培训方案；整理、统计和分析专家提出的意见和建议；确定护士长服务型领导行为培训方案。

1.2 遴选咨询专家 为使构建的培训方案能严谨且全面，选择护理教育专家、临床护理专家及护理管理专家作为咨询对象。专家入选标准如下：(1)护理教育专家，为高校教师，高级职称或本科以上学历，承担教学工作10年以上；(2)临床护理专家，要求在三级甲等医院任职，中级职称以上，在临床一线工作10年以上；(3)护理管理专家(含护士长)，要求在三级甲等医院任职，中级职称以上，从事护理工作10年以上；(4)知情同意且自愿参加。最终选取高校教师、三级甲等医院临床护理、护理管理专家共22名。

1.3 调查工具 以人本主义教育理念[9]为理论基础，根据教学设计基本要求[10]，本课题组前期对12名护士长进行了半结构式质性访谈，在质性访谈结果基础上建立了初步的培训方案。专家咨询表共包含4部分：(1)课题介绍及填表说明；(2)专家基本情况调查表；(3)《护士长服务型领导行为培训方案评价咨询表》；包含培训原则、培训主题及内容、培训方法等主要内容，其中培训主题及内容包含6个一级指标、18个二级指标，采用Likert 5分级评分法，设置修改意见及增加项目一栏，可供咨询专家提供一些开放性问题及建议；(4)专家对调查内容的熟悉程度及判断依据。

1.4 调查方法 2017年11月至2018年3月通过纸质版及电子版两种形式发放问卷。在收取第1轮调查表时，与专家面对面或电话交谈，了解专家对修改或增删指标的出发点。将专家意见汇总，修改和整理问卷后形成第2轮咨询表。为保证咨询结果的可靠性，第2轮咨询时将第1轮专家意见匿名列成图表，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断。出现专家意见不一致时，由研究小组讨论决定。

1.5 指标筛选标准及权重计算 专家对指标的重要性按1～5分进行赋值，以同时满足变异系数≤0.25、均数≥3.5为筛选标准；并结合专家对各指标提出的具体意见，经研究小组论证后对指标进行筛选。权重采用百分权重法确定，计算方法为：权重=指标得分均值/指标总分×100%。

2 结果

2.1 专家一般资料 因本研究涉及临床护理、护理管理、护理教育等多个领域，且同时结合不同地域特点，故共选取专家22名。22名专家分别来自上海、山东、江西等省份，其中高校教师4名、护理专家18名，专家平均年龄(41.14±6.82)岁，平均工作年限(25.27±7.23)年。一般资料见表1。

2.2 专家积极性 专家积极程度用问卷回收率表示。两轮专家咨询均发放问卷22份，回收率分别为90.91%和95.45%，有效回收率100%。

表1 专家基本资料(N=22)

2.3 专家权威程度 专家权威程度用权威系数(Cr)表示，22名咨询专家的权威系数(Cr)为0.84，熟悉程度(Cs)为0.80，判断系数(Ca)为0.88。

2.4 专家意见协调程度 专家意见的协调程度用肯德尔系数(Kendall’s W)表示。2轮函询后，专家总协调系数分别为0.588，0.607，经Kendall’s W检验有统计学意义(P<0.01)，具体情况见表2。

2.5 护士长服务型领导行为培训方案咨询结果

2.5.1 第1轮咨询 共有12位专家提出了14条修改意见。培训主题及内容中，专家认为一级指标“应急管理”范围太窄，管理者应具备“危机管理”能力，故此指标调整为“危机管理”；根据专家意见将“人力资源管理”调整为“护理人力资源管理”；专家认为一级指标“科教能力”与服务型领导行为相关性不大，经研究小组讨论后予以删除；增加“服务型领导理论”；部分专家认为二级指标“应变能力”应与“应急能力”可合并为“如何应对组织危机”，采纳专家意见。专家认为“下属个体差异与管理”定义不清，调整为“如何对下属进行个性化管理”；根据专家意见将“规划下属职业发展”调整为“护士执业规划”；根据一级指标“科教能力”的删除，相应删除其二级指标“科研能力”、“教学能力”；增加“服务型领导理论概述”、“服务型领导特征”二级指标；培训方法中“课前游戏”变异系数为0.39，均数为(3.76±1.48)分，根据指标筛选原则予以删除。

2.5.2 第2轮咨询 第2轮咨询专家意见趋于一致。根据重要性赋值均数、变异系数结合专家意见，最终确立了护士长服务型领导行为培训方案。以实用性、针对性及科学性为原则，包含6个一级指标、17个二级指标的培训主题及内容，培训方法采用理论授课、案例分析、小组讨论、资料收集、教师指导、参观见学、网络授课等7种形式，各指标结果见表3。课题组采取圆桌会议方法，根据培训内容权重、易懂性对培训方法、培训时间及考核标准进行了讨论，具体内容见表4。

表2 专家的意见协调系数

表3 护士长服务型领导行为培训方案咨询结果

表4 护士长服务型领导行为培训方案

3 讨论

3.1 专家咨询结果的可靠性 本研究咨询专家共22人，分别来自3个省份。其中高校教师占18.18%，临床护理专家占22.72%，护理管理者占59.09%，教育专家的加入有助于提升培训方案的科学性，不同区域的专家可综合地域发展带来的差异，避免了本专业本地域研究的局限性与结果偏移。第2轮咨询结束后，各指标的变异系数在0.06～0.22之间，均小于0.25，表示专家意见趋于统一。专家积极系数、权威系数、协调系数等均在有效范围内。

3.2 护士长服务型领导行为培训方案的科学性 本研究在质性研究的基础上，运用德尔菲专家咨询法构建护士长服务型领导行为培训方案。6个一级指标中“团队建设”权重(0.179)最大，这与张秀琴等[11]的研究相吻合，学者认为团队建设能真正让员工愉快地工作，让患者、员工、医院三方受益。“危机管理”与“管理心理学”权重(0.176)并列仅次于团队建设，这与国内多位学者研究相似；吴亚君[12]认为，服务型领导强调人性化服务意识，需为护士提供精神、心理和情感服务；郑燕红等[13]认为，护理管理者的危机管理能力可有效提高护理抗风险能力、保证护理安全，从而提升护士对组织的安全感。“服务型领导理论”权重(0.136)最低，研究小组了解专家打分依据后发现，部分专家认为服务型领导理论应作为培训方案设计者掌握并理解的内容，护理管理者的培训重点应围绕服务型领导能力的几个方面着重展开。

3.3 护士长服务型领导行为培训方案的实用性 护士长服务型领导行为培训方案包含服务型领导理论、团队建设、管理心理学、危机管理、护理人力资源管理和护理领导力等6个一级指标、17个二级指标。授课方式根据培训内容特性不同采取不同授课方式，如：管理心理学的理论性较强，所以采取网络授课方式进行，学员可以反复观看授课视频，确保对基础理论的掌握；危机管理采用先让学员收集自己工作中的危机管理事件，老师通过案例分析的方法教授危机管理理论，让学员认识自身在危机管理中存在的不足；团队建设科目设立参观见学授课方式，通过参观磁性医院、民营企业等加深学员对团队建设的理解。

4 本研究的不足

本研究的咨询专家分别来自3个省份的医院及高校，能针对本研究既需临床知识又需教育方法的特点，咨询结果具有较好的可靠性。但由于时间的限制，护士长服务型领导行为方案尚未进行实证研究，这将是本研究的下一步工作方向。