血浆hs-CRP和血清HCY水平检测对缺血性眼病的诊断价值

高玉芳，王 敏，刘振社，张芝亚，闻啟富

(1.咸阳市中心医院检验科，陕西咸阳 712000；2.咸阳市第一人民医院，陕西咸阳 712000)

缺血性眼病(ischemic ophthalmopathy，IOP)是眼缺血的总称，眼科常见病和多发病[1，2]，且发病急。发病的主要原因是动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄、粥样斑块附着、脱落[3，4]，随着血流流向眼部，在眼部小血管处受阻，从而发生眼部动脉阻塞疾病。有文献报道[5，6]，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)和超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是动脉粥样硬化的生物标记分子。然而，关于血液中HCY和hs-CRP与IOP的相关性尚未见报道。本研究主要对已测定的血浆CRP和血清HCY水平进行回顾性分析，评价血浆hs-CRP和血清HCY对IOP患者的临床诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2016年3月～2017年9月在咸阳市第一人民医院眼科中心确诊并住院治疗的175例IOP患者纳入本研究，男性104例，女性71例，年龄47～78岁，平均年龄62.4±11.3岁。以年龄、性别与试验组患者一比一配对，选取175例健康体检者作为对照组。所有纳入试验组的患者，除患IOP外，排除其他眼部疾患及明显影响本研究的全身性疾患。健康对照组排除影响本研究的眼部疾患及其他心脑血管疾病、内分泌系统疾病等。

1.2 试剂与仪器 全自动特定蛋白分析系统及配套试剂(深圳国赛)，全自动生化分析仪(贝克曼AU5800)及HCY检测试剂盒(深圳奥萨)。

1.3 方法 按照真空采血器厂家说明书要求采集清晨空腹静脉血至EDTA-K2抗凝管和促凝管中。采用散射免疫比浊法对血浆hs-CRP水平进行测定；采用速率法对血清HCY水平进行测定。所有标本均在2 h内完成各项指标的检测。整个实验过程均按照《全国临床检验操作规程(第4版)》进行。高水平同型半胱氨酸血症定义为总HCY浓度>15.0 μmol/L；高水平hs-CRP定义为血浆hs-CRP浓度>0.5 mmol/L。

2 结果

2.1 IOP组与健康对照组间血浆hs-CRP和血清HCY水平的比较 IOP组患者中血浆hs-CRP(3.65±3.60 mmol/L)和血清HCY水平(49.45±31.04 μmol/L)明显高于健康对照组(0.66±0.30 mmol/L，12.69±5.23 μmol/L)，差异均有统计学意义(t=2.623，3.557，P<0.05)。

2.2 IOP组与健康对照组间高同型半胱氨酸血症和高水平hs-CRP发病率的比较 见表1。IOP组患者中，高同型半胱氨酸血症的发病率为82.9%，高水平hs-CRP的发病率为72.6%。与健康对照组比较，IOP组患者高同型半胱氨酸血症和高水平hs-CRP的发病率明显高于健康对照组，差异有统计学意义(χ2=117.988，56.149，均P<0.05)。

表1 IOP组与健康对照组间高同型半胱氨酸血症和高水平hs-CRP发病率的比较

3 讨论

HCY是由体内的重要氨基酸蛋氨酸代谢而来的，是蛋氨酸循环的中间产物。大量文献报道，HCY水平升高与动脉粥样硬化和血栓的形成相关，被认为是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。推测HCY可能通过损伤血管内皮，刺激血管平滑肌细胞增生，同时破坏机体凝血系统和纤溶系统平衡，影响脂质代谢等途径，使机体处于血栓前状态，从而增加心脑血管疾病发病风险[7]。另有文献报道HCY的水平升高程度可用于预测动脉粥样硬化病变的严重程度[8～10]。

hs-CRP能够敏感反映机体存在非特异性炎性反应标志物之一，因其与持续反复的慢性炎症反应有关，所以大量研究发现，其变化与动脉粥样硬化、急性冠状动脉综合征等多种疾病有一定的相关性，被视为心血管疾病的一种新型标志物[11，12]。另有文献报道，hs-CRP具有调节单核细胞聚集、活化补体、刺激组织因子生成的作用，并能够引发脂质沉积于血管壁，进而浸润、聚集，造成血管损伤而致动脉粥样硬化[13]。

目前，有关HCY和hs-CRP与动脉粥样硬化及心脑血管疾病相关性的报道较为多见[14]，它们在体内含量的升高对动脉粥样硬化的早期诊断、治疗效果评估、预后判断等均有重要参考价值。本研究主要鉴于缺血性眼病的发病机理与动脉粥样硬化有关，而且关于血液中HCY和hs-CRP水平与IOP的相关性尚未见报道。故而对已测定的血浆hs-CRP和血清HCY水平进行回顾性分析，研究发现血浆hs-CRP和血清HCY水平与IOP的发生相关。IOP组患者中血浆hs-CRP和血清HCY水平明显高于健康对照组，且高同型半胱氨酸血症和高水平hs-CRP的发病率也较健康对照组明显升高。说明血浆hs-CRP和血清HCY水平可作为诊断IOP的标志分子，有助于IOP患者的诊断。

总之，IOP患者的视觉功能障碍是首发症状，所以发现较早，并有可能早于脑血管系统发病。早期监测血浆hs-CRP和血清HCY水平变化，不但可辅助诊断IOP患者，还能指导眼科医生对心脑血管系统进一步检查。