点阵激光在面部年轻化中的疗效及安全性

蔡源源 靖昌瑞 李永忠

随着年龄的增长以及外界环境因素的影响，人的面部皮肤会日益老化，出现松弛、皱纹等问题。面部皮肤老化会明显影响个体的外在形象，老化严重者还可能给日常工作与生活带来不良影响。常用的面部年轻化治疗方法有射频紧肤、手术整形、光子嫩肤、点阵激光、肉毒毒素注射等[1]。其中，点阵激光是一种新型皮肤美容技术，不仅具有显著的去色斑、嫩肤和紧肤效果，还能够较好地保持面部皮肤角质层，不损伤皮肤天然的屏障功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年5月至2017年5月接诊的60例面部皮肤老化患者为研究对象，所有患者均应用点阵激光技术进行面部年轻化治疗。其中，男性10 例，女性 50 例，年龄 30～72 岁，平均（45.9±8.7）岁，病程 0.5～18 年，平均（3.2±2.0）年。 Fitzpatrick 皮肤分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型31例，Ⅳ型18例。

纳入标准：有面部皮肤松弛、弹性降低、毛孔粗大、皮肤粗糙、色斑、皮肤暗黄等面部皮肤老化问题；自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：哺乳期及妊娠期女性；近6个月内有过维A酸类药物应用史者；近6个月内注射过肉毒毒素，或接受过皮肤软组织填充治疗者；近6个月内接受过强脉冲光、激光或化学剥脱嫩肤治疗者；面部有感染性皮肤病者；瘢痕体质者。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备

详细观察患者的皮肤状况，询问患者病史、用药史等情况，以明确患者符合点阵激光面部年轻化治疗的适应证。治疗前，与患者进行充分沟通，告知患者点阵激光技术的治疗优势、治疗效果，以及治疗流程、相关注意事项、术中可能出现的情况、术后可能发生的副作用等。

1.2.2 面部清洁

患者仰卧位，对患者面部进行仔细清洁。注意观察清洁后的面部皮肤有无异常情况，若无异常，则重点观察患者希望改善的局部皮肤，做好相关记录。征得患者同意后，进行拍照记录，以便与治疗后的皮肤情况进行对比。

1.2.3 麻醉

完成面部清洁后，在需要治疗的皮肤处局部涂抹复方利多卡因乳膏，麻醉起效后，将乳膏清理干净，乙醇消毒治疗区域，患者佩戴好眼罩。

1.2.4 治疗方法

选用铒激光工作站，配合点阵式Er.YAG激光治疗手具。治疗前在患者耳边测试斑试区，调整治疗仪参数，从低参数慢慢调整至合适参数：能量300～500 mJ，脉冲持续时间sp/lp模式，光斑大小3～7 mm。激光发射器垂直对准治疗部位，使用点阵激光对治疗部位进行扫描，范围尽可能覆盖所有皮肤。每次扫描完成后，以生理盐水棉签将汽化组织仔细擦除，并注意观察扫描后的创面情况，判定创面是否达到了治疗深度。若皮肤表面呈发白样改变，说明治疗深度仅达到了皮肤表皮，皮肤表面呈发黄样改变则说明治疗深度达到了皮肤真皮层，皮肤表面有点状出血点说明治疗深度达到了乳头层，此为激光治疗应达到的深度。治疗完成后，术区皮肤会有肿胀、发红现象，一般持续2～3 d可自行消退。少数患者可发生色素沉着，一般可自行减退。术后对患者面部皮肤进行多次冰敷，并敷上保湿面膜，以缓解局部不适，加快红肿消退。嘱患者在术后前3晚都要保持头高位睡姿，在术后2～3 d时会有老皮剥脱，需待其自然脱落，以免遗留瘢痕。恢复期，嘱患者使用防晒乳和保湿霜，避免阳光暴晒。1个月后开始第二次治疗，治疗方法与第一次相同，2个月后门诊复查。

1.3 观察指标

①应用VAS评分法评估患者治疗后即刻的疼痛程度，评分0～10分，评分越高疼痛越严重；②观察治疗前后面部皮肤的光滑度、肤色、皱纹、松弛改变情况，记录本组患者治疗后2个月和6个月时的眉、面部、鼻唇沟提升幅度；③治疗1个月后，调查患者的满意度，结果分为很满意、较满意、一般和不满意，总满意率＝很满意率+较满意率。④观察患者治疗后的不良反应情况。

1.4 评价标准

面部皮肤弹性增加、皱纹明显变浅，皱纹及松弛改善程度超过75%，为显效；治疗后面部皱纹变浅、皮肤弹性增加，皱纹及松弛程度改善25%～75%，为有效；治疗后的面部皱纹、皮肤弹性改善不足25%，甚至无改善，为无效。

1.5 统计学处理

运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果

60例患者经点阵激光治疗后，显效46例（76.67%），有效 13例（21.67%），无效 1例（1.67%），总有效率为98.33%。

2.2 面部皮肤参数变化

本组患者点阵激光治疗后2个月，鼻唇沟、面部、眉的提升分别为（1.15±0.30） mm、（1.11±0.25） mm和（1.16±0.26）mm。治疗后6个月的鼻唇沟、面部、眉的提升程度分别为（2.27±0.31） mm、（2.33±0.31） mm和（2.30±0.30）mm，均明显高于治疗后2个月的提升程度（P＜0.05）（图 1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

2.3 VAS评分

本组患者治疗后即刻VAS评分在1～4分之间，其中 1～2 分 29 例、3～4 分 31 例，平均（2.65±1.01）分。

2.4 治疗满意度

治疗后1个月，患者对治疗效果评价显示：很满意40例、较满意18例、一般2例、不满意0例，总满意率为96.67%。

2.5 不良反应

术后，所有患者均有红斑、水肿、点状结痂。水肿持续 1～3 d 消退，平均（1.3±0.6） d；红斑平均持续时间为（2.6±1.2） d，结痂脱落时间为（2.20±0.98） d。 未见瘢痕、感染、色素沉着、水疱、丘疹等明显不良反应。

3 讨论

面部皮肤老化是衰老的重要标志。人类面部皮肤是由相互交织的胶原纤维和弹力纤维形成的网络支架，弹力纤维变性、表皮层变薄、真皮胶原纤维合成减少、自由基损伤加重、免疫细胞数量减少等因素，都会造成皮肤萎缩、松弛、弹性降低。另外，环境刺激和基因表达调控异常也是导致面部皮肤老化的重要因素[2-3]。

近年来，面部年轻化美容技术得到了迅速发展，光子嫩肤、透明质酸填充、化学剥脱、手术除皱、激光嫩肤、肉毒毒素注射等都是改善面部皱纹、促进面部年轻化的常用方法[4]，但存在各自的缺陷。点阵激光是近年来兴起的一种皮肤美容微创技术，其理论基础为点阵式光热分解作用理论，该理论是传统选择式光热分解理论的延伸，既具有侵袭治疗起效快、疗效好的优点，也具有非侵袭性治疗恢复时间短、副作用小的优点[5]。传统激光技术的作用目标为全部面积的皮肤，对所有的皮肤造成片状热损伤，而点阵激光技术能够选择性地作用于小面积皮肤，形成微治疗区[6]。只有微治疗区内部的皮肤会受到激光作用，而周围正常皮肤并不会受到激光损伤，同时未受到损伤的周围细胞也能迁移至微治疗区，从而迅速修复微治疗区内的表皮细胞。点阵激光在治疗期间，每个治疗区域内会有30%～40%的皮肤受到治疗，一般来说，微治疗区的直径都在400 μm以内，激光能够渗透到皮肤的不同深度，最深可以达到1 300 μm，在调高每个点的能量值时，微治疗区接受到的激光能力就会越大，微治疗区范围也就越大，皮肤渗透越深。因此，在治疗过程中应根据想要达到的治疗深度和点密度来选择能量大小。面部皮肤在接受非剥脱性点阵激光治疗后，上皮层可在术后24 h内完全恢复，可有效降低创面的感染风险，并缩短红斑期[7-8]。

点阵激光技术根据波长被水的吸收程度，分为两种生物类型：一种是能够被水高吸收的波长，称为剥脱性点阵激光；另一种是能够被水轻度吸收的波长，称为非剥脱性点阵激光。其中非剥脱性点阵激光技术主要用于皱纹、光老化、色素性皮肤病、痤疮瘢痕、萎缩纹、增生性瘢痕、血管性病变等的治疗等[9]。本次研究所采用的是非剥脱性点阵激光技术，研究结果显示治疗总有效率为98.33%。治疗后2个月鼻唇沟、面部、眉均明显提升，且治疗后6个月的鼻唇沟、面部、眉的提升程度均明显高于治疗后2个月时。本组患者治疗后即刻VAS评分为（2.65±1.01）。患者对治疗效果的总满意率为96.67%。术后未出现瘢痕、感染、色素沉着、水疱、丘疹等明显不良反应。本结果与国内多篇文献报道结果相符[10]，说明在面部年轻化治疗中，点阵激光能有效减轻皱纹、增加皮肤弹性，临床疗效显著且并发症少，是一种安全、有效的面部年轻化治疗方法，值得推广应用。