清心滋肾健脾方治疗子宫切除术后卵巢储备功能下降临床观察

刘海红

南通市中医院，江苏 南通 226000

妇科良性病变导致切除子宫是妇科常见手术，研究发现，子宫、卵巢及各种卵巢周围组织手术可能会影响卵巢的血液供应及激素分泌，可以直接或潜在威胁、损伤卵巢功能，从而导致卵巢功能衰竭[1]。本研究选择本院绝经前行腹腔镜下次全子宫切除术或腹腔镜全子宫切除术者60例，观察清心滋肾健脾方的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例为2010—2016年本院绝经前行腹腔镜下次全子宫切除术或腹腔镜下全子宫切除术患者，共60例。随机分为2组各30例。观察组年龄35～44岁，平均(40.5±4.5)岁；次全子宫切除者17例，全子宫切除者13例。对照组年龄35～46岁，平均(41.0±3.9)岁；次全子宫切除者16例，全子宫切除者14例。2组患者均对本研究表示知情同意，对2组患者年龄、手术方式等基本资料进行统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组 口服清心滋肾健脾方，处方：龙齿(先煎)30 g，党参15 g，钩藤、淮山药、熟地黄、茯苓、炒白术各10 g，莲子心、黄连、砂仁(后下)各3 g，煨木香、陈皮、牡丹皮、山茱萸各6 g。术后7天开始服用，每天1剂，早、晚水煎分服，共服用至术后3月。

2.2 对照组 术后不服用任何与改善卵巢功能相关药物。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组治疗3月后以及随访1年后的改良Kupperman评分；②观察2组治疗3月后以及随访1年后的血清激素水平雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)。E2水平偏低，血清FSH＞10 mIU/mL，提示卵巢储备功能下降；E2＜10～20 pg/mL且FSH＞40 mIU/mL，提示卵巢功能衰竭[2]。

3.2 统计学方法 运用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组术后3月及术后1年改良Kupperman评分比较 见表1。2组术后3月及术后1年改良Kupperman评分分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组术后3月及术后1年改良Kupperman评分比较(±s)分

表1 2组术后3月及术后1年改良Kupperman评分比较(±s)分

与对照组同期比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组n 3 0 3 0术后3月2 1.2 0±2.6 9①2 9.5 0±2.5 9术后1年2 2.3 3±2.4 8①3 1.6 3±2.3 3

4.2 2组术后3月E2、FSH、LH比较 见表2。2组术后3月E2、FSH、LH情况分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组术后3月E2、FSH、LH比较(±s)

表2 2组术后3月E2、FSH、LH比较(±s)

与对照组比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)8 0.0 7±9.9 6①5 7.1 0±8.8 2 F S H(m I U/m L)9.3 7±2.1 7①1 5.2 0±1.7 3 L H(m I U/m L)1 1.7 3±1.8 9①2 1.4 3±2.9 4

4.3 2组术后1年E2、FSH、LH比较 见表3。2组术后1年E2、FSH、LH情况分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 不良反应情况比较 观察组患者在观察过程中无明显不良反应。

表3 2组术后1年E2、FSH、LH比较(±s)

表3 2组术后1年E2、FSH、LH比较(±s)

与对照组比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)7 5.7 3±9.4 3①5 1.8 0±7.3 9 F S H(m I U/m L)1 0.0 3±2.1 9①1 7.4 7±2.1 3 L H(m I U/m L)1 2.9 0±1.9 5①2 3.5 7±2.9 2

5 讨论

子宫切除是妇科常见的手术方式，也是临床上造成医源性卵巢功能下降的常见原因之一，卵巢是女性主要的内分泌器官，其血液供应来自卵巢动脉与子宫动脉上行支的卵巢支。切除子宫后即切断了来自子宫方面的卵巢血供，研究表明子宫支供给卵巢血液占55%～70%，同时子宫切除的患者可提前出现卵巢衰竭和更年期症状[3]。

本方中钩藤、牡丹皮、莲子心、黄连清心肝而安神魂；龙齿安神魂而泄心肝且安神效果较一般安神药物甚；淮山药、山茱萸、熟地黄滋肾养阴，为六味地黄丸中之三补，可治真阴肾水不足之本；党参、茯苓、炒白术、砂仁、煨木香、陈皮等健脾理气药物，振奋脾胃之阳气，恢复其后天生化之源，达到心肝火降、脾肾健旺之效。对于本方可适当进行加减，若失眠较著者，可加入炒酸枣仁10 g，首乌藤30 g，合欢皮15 g；若腰部酸痛明显者，可加入桑寄生、巴戟天、续断各10 g；若烘热汗出甚者，可加入瘪桃干10 g，浮小麦(包煎)、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g；若胃纳欠佳，甚或恶心呕吐者，可加入制半夏6 g，吴茱萸3 g。根据本方临床治疗结果，术后3月及术后1年观察组围绝经期症状的Kupperman评分较对照组明显为低；观察组血清E2水平明显高于对照组；观察组LH及FSH治水平较对照组明显下降，结果差异有统计学意义，可知本方可以有效保护子宫切除术后患者的卵巢功能，维持绝经前患者体内的激素水平平衡及内环境的稳定，从而减少围绝经期症状的发生。有药理学研究显示，补肾类药物具有类激素活性，可以有效提高下丘脑-垂体-卵巢轴的反应活性，且没有类似西医激素类药物的副反应[4]。所以对于子宫切除术后及其他术式所致卵巢储备功能下降甚至卵巢功能衰竭的患者，尤其是对使用激素替代治疗的安全性有一定顾忌的患者来说，采用本方中药物进行干预及治疗，安全性较高，值得术后推广使用。