中药保留灌肠治疗慢性肾衰50例临床观察

广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033

慢性肾功能衰竭[1](Chronic Renal Failure，CRF)是各种慢性肾脏病发展到晚期所致的一种严重综合征，临床表现为毒性代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及全身多系统的损害。中医在此类病人的治疗上有一定优势，临床上除了辩证口服中药外，中药保留灌肠作为一种中医外治法，在CRF治疗上也独具特色。中药保留灌肠是将中药药液自肛门灌入，在直肠或结肠内保留一定时间，通过肠腔内外的浓度差，实现毒素、电解质、水分的交换，达到降低CRF患者体内毒素水平、改善电解质失衡、减轻临床症状的目的。我院肾病科使用灌肠经验方用于CRF的治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月在深圳市中医院肾病科住院治疗的CRF患者共100例，病程为4个月至15年，随机分为对照组50例，使用西医常规治疗。治疗组50例，使用西医常规治疗合中药保留灌肠；其中，治疗组男24例，女26例；年龄19～68岁，平均(46.2±21.3)岁。对照组男25例，女25例；年龄20～67岁，平均(46.8±20.6)岁。两组患者治疗前在性别、年龄、肾功能和症状积分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2009年中华医学会肾脏病学分会编著《临床诊疗指南·肾脏病学分册》拟订标准[2]:Ccr<80 mL/min，Scr>133 mol/L，慢性肾脏病史>3个月。

1.3 纳入标准 ①符合CRF诊断标准；②年龄18～70岁。

1.4 排除标准 ①Scr≥707 umol/L或有紧急血液透析指针者；②严重的心、脑血管疾病者；③年龄小于18岁或大于70岁者；④肠道感染/出血/肿瘤者；⑤精神疾病者；⑥孕妇。

1.5 治疗方法 对照组仅予西医常规治疗，包括低盐低脂优质低蛋白饮食、降压、降糖、调脂、纠正贫血、纠正电解质紊乱、降尿酸等。治疗组在西医常规治疗的基础上加用中药保留灌肠治疗。中药灌肠方：大黄50 g，丹参30 g，苦参30 g，红花10 g，牡蛎30 g，蒲公英30 g。将上方浓煎至200 mL形成灌肠液。嘱患者排空二便，取侧卧位，将灌肠软管插入肛门15～20 cm，缓慢注入灌肠液200 ml，药液温度约39～41 ℃，保留1 h后拔出灌肠软管。每日1次，1个月为一疗程。

1.6 观察方法

1.6.1 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中“慢性肾功能衰竭疗效评定标准”综合评定疗效：①显效: 临床症状积分减少≥60%，Scr下降≥20%；②有效: 临床症状积分减少≥30%，Scr下降≥10%；③稳定: 临床症状有改善，积分减少<30%，Scr无增加或降低<10%；④无效: 临床症状积无改善或加重，Scr增加。

1.6.2 观察指标 ①使用罗氏全自动生化分析仪测定血肌酐、血尿酸、血尿素氮，观察治疗前后临床指标的变化:BUN、UA、Scr。②参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中“慢性肾功能衰竭症状分级量化表”，观察治疗前后临床症状的变化:倦怠乏力、恶心呕吐、腰膝酸软、食少纳呆，症状分为轻、中、重，分别记为2、4、6分。

1.7 统计方法 采用 SPSS 16.0进行数据统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率 88%，对照组总有效率68%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组临床症状比较 两组患者的症状评分(倦怠乏力、恶心呕吐、腰酸乏力、食少纳呆)进行治疗前后自身比较，治疗后较治疗前均有统计学意义(P<0.05)。治疗后的症状评分中，治疗组“恶心呕吐”和“食少纳呆”的症状较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组“倦怠乏力”和“腰膝酸软”的症状较对照组降低，差异无统计学意义(P>0.05)。考虑为中药保留灌肠主要起排毒泻浊的作用，体内毒素降低，毒素对胃肠道刺激减小，因此恶心呕吐及食少纳呆症状相应减轻。

表2 两组临床症状比较 (分，x±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组临床指标的比较 治疗前，两组临床指标(BUN、UA、Scr)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各项指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组BUN和Scr水平较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，UA比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑两组的西医常规治疗中均有降尿酸治疗有关。

表3 两组临床指标的比较 (分,x±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性肾衰属中医学“虚劳”、“溺毒”、“关格”等范畴,辩证属本虚标实证，脾肾亏虚为本，湿浊、瘀血为标。我院中药灌肠方由大黄50 g，丹参30 g，苦参30 g，红花10 g，牡蛎30 g，蒲公英30 g组成。方中大黄有泻热毒，破积滞，行瘀血之功效。黎磊石等[3]报道，大黄有调节氮质代谢、推迟肾小球硬化等作用；徐曼等[4]报道，丹参活血祛瘀，舒张肾血管，改善肾血供，减轻肾损伤，延缓肾小球基底膜增厚，有效延缓CRF的进展；红花活瘀血、通肾络，促代谢；煅牡蛎软坚散结、收敛固涩；蒲公英清热解毒，利尿散结；全方共奏荡涤通腑、降浊排毒、活血化瘀之功。

研究表明[5]，人体中蛋白代谢产物75%通过肾脏排泄，25%则经肠道排出，CRF患者肾脏排泄功能明显下降，经肠道排出的代谢废物量由25%上升到约80%。因此，肠道是CRF患者排出代谢废物的主要途径。古云“六腑以降为顺，以通为用”，中药保留灌肠即是通腑泄浊，给浊毒之邪以出路。李李等报道[6]中药保留灌肠利用肠壁作为透析膜，通过弥散和超滤作用，清除血液中的代谢废物，把中药有效成分吸收进入血液循环，并且通过中药的泻下作用，有效缓解水肿、通畅大便、降低体内代谢废物水平。

笔者通过临床试验证实，中药保留灌肠可有效减轻CRF患者恶心呕吐及食少纳呆的症状，降低BUN及Scr的水平，提高临床疗效。具有操作简单、价格低廉、药效发挥迅速等优点，无口服中药的胃肠道刺激，不增加入水量，极大地发挥了中医的优势和特色，是治疗CRF的有效中医外治法，值得推广用于CRF的常规治疗，共同达到减轻患者临床症状，延缓CRF发展进程，推后患者进入CRF终末期时间的目的。