全子宫切除术后医院感染的危险因素及预防对策探究

陈洁,苗莉,钱静，陈友国，张新梅

(1.苏州大学附属第一医院 妇科, 江苏 苏州 215000;2.苏州大学附属第一医院 麻醉手术科,江苏 苏州 215000)

全子宫切除术是妇科常用的手术方式之一，具有适应证广、手术彻底等优点。但是由于其属于临床大手术，为Ⅱ类污染的清洁手术，有发生感染的风险[1]。患者一旦出现医院感染，不仅会增加治疗难度、延长住院时间，还会加重患者身心负担，可能影响手术疗效[2]。因此，如何有效预防患者医院感染的发生是研究的重点，本研究回顾性分析2015年6月至2017年3月期间于我院行腹腔镜下全子宫切除术的469例患者的临床资料，分析影响医院感染发生的危险因素，并探讨预防对策，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2017年3月期间于我院行腹腔镜下全子宫切除术的469例患者作为研究对象，年龄28～75岁，平均(51.36±13.52)岁。纳入标准：(1) 所有患者均符合行全子宫切除术的手术指征；(2) 年龄>18岁。排除标准：(1) 合并免疫系统疾病；(2) 术前4周服用激素或抗感染药物者；(3) 有精神疾病史。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

回顾性分析纳入研究的469例患者的病历资料，根据患者有无发生医院感染将其分为感染组和未感染组。医院感染的诊断标准参考我国2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]：(1) 入院48 h后发生的感染，且无明确潜伏期；(2) 存在明确潜伏期的感染，本次感染超过平均潜伏期；(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)；(4) 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

分析资料，统计所有患者年龄、病因、侵入性操作检查、手术时间、住院时间、留置尿管、绝经情况、基础疾病和腹部手术史等情况，并进行单因素检验，然后对有统计学差异的因素采用多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料采用率(%)表示，单因素分析采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后医院感染发生率和分布情况

469例患者出现42例术后医院感染，感染率为8.96%，其中最常见的感染部位是阴道残端感染，占73.81%，见表1。

表1患者术后医院感染分布情况

感染部位例数构成比/%阴道残端3173.81泌尿道716.67呼吸道37.14其他12.38合计42100.00

2.2 患者术后医院感染单因素分析结果

对两组患者年龄、病因、侵入性操作检查、手术时间、住院时间、留置尿管、绝经、基础疾病和腹部手术史等指标进行单因素分析，发现感染组患者年龄、侵入性操作检查、手术时间、住院时间、留置尿管和基础疾病等因素与非感染组患者存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

2.3 医院感染的非条件多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、侵入性操作检查、手术时间≥2 h、住院时间≥2周、留置尿管、合并基础疾病等因素是医院感染发生的危险因素(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

医院感染是影响患者生活质量和治疗效果的关键因素[4]。随着腹腔镜技术的发展，其已被广泛应用于临床，目前腹腔镜下全子宫切除术是常用的妇科术式，对子宫恶性肿瘤具有较好疗效，但由于是Ⅱ类污染的清洁手术，患者术后感染的风险较高[5- 6]。有报道[7]称，全子宫切除术患者术后医院感染的发生率可达9.95%。分析我科收治的469例全子宫切除术患者的临床资料，发现共有42例发生医院感染，感染率为8.96%，低于文献报道，说明我科日常防护措施尚可。其中主要感染部位为阴道残端，占73.81%。

通过对有关指标进行统计学分析发现，年龄≥60岁、侵入性操作检查、手术时间≥2 h、住院时间≥2周、留置尿管、合并基础疾病等因素是医院感染的危险因素，分析原因：(1) 年龄≥60岁：这是由于机体防御功能随着年龄的增大而降低[8- 9]，老年患者普遍免疫力低下，再加上手术刺激，当病原菌入侵后机体无法清除[10]，导致其大量繁殖引起感染。(2) 侵入性操作检查：侵入性操作检查会导致阴道子宫颈部位的细菌及外来细菌进入阴道的概率显著提高，并且也会增加术后切口感染发生率[11]。(3) 手术时间≥2 h：临床公认手术时间长会增加术后感染的风险[12]，这是因为术区长时间暴露于空气中，感染的概率升高，而且长时间不缝合，对切口的创伤较大[13]。(4) 住院时间≥2周：患者住院时间越长，侵入体内的病菌就越多[14]，加上免疫力低下，感染风险升高明显。(5) 留置尿管：留置尿管属于侵入性操作，一方面无菌不彻底会将病原菌带入尿道，一方面插尿管会引起尿道黏膜损伤[15]，另一方面长时间留置尿管增加了感染风险，本次感染组中泌尿道感染是第2大常见的部位。(6) 合并基础疾病：患者合并基础疾病自身机能衰退[16]，防御功能也较低，感染可能较大。

针对以上危险因素制定可行的预防对策：(1) 术前干预。① 提高医护人员无菌观念：加强无菌操作的培训与考核[17]，严格器械的消毒，增加病房内消毒的频率，由每天1次增加到每天2次，每次不少于20 min，床上用品每天消毒[18]，改善外界环境对患者的影响；② 阴道消毒：至少术前3 d开始使用呋喃西林或者无痛碘进行阴道灌洗上药，在上药时严格按照六部洗手法进行洗手，并带上无菌手套，送药后嘱咐患者卧床休息。③ 肠道准备：给予患者常规术前口服导泻剂。④ 提高患者免疫力：对年老体弱的患者加强营养支持，合理搭配食谱[19]，提高患者免疫力，并且注意对基础疾病的控制，减少感染可能。⑤ 高龄患者基础疾患的控制：强化对高龄患者如糖尿病等基础疾病的病情控制。(2) 术中干预。重点改善手术操作，仔细、轻柔的手术操作及缩短手术时间是降低术后感染发生率的关键。在术中要尽可能彻底止血，尽量减少死腔，并去除大面积坏死组织，血管蒂尽可能短。此外在进行阴道残端缝合时，缝合不可过密或过疏松，过密会引发残端缺血、缺氧，组织坏死，过疏松会造成残端出血，形成血肿，增加细菌进入盆腔发生感染的机会。(3) 术后干预。① 会阴清洁：每天2次会阴擦洗。② 给予常规抗生素：术后静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢曲松钠2 g及静脉滴注0.2%甲硝唑注射液250 ml，2次·d-1，连用3 d。③ 严格病房管理：减少病房内人员走动，对患者及家属进行卫生宣讲，强调注意个人卫生[20]，注意环境的干净整洁。

表2患者术后医院感染单因素分析结果

项 目感染组(n=42)非感染组(n=427)例数构成比/%例数构成比/%χ2值P值年龄 ≥60岁2512.2018087.804.6890.030 <60岁176.4424793.56病因 恶性肿瘤2310.5519589.45 子宫肌瘤118.4012091.601.2710.260 子宫腺肌病46.455893.55 子宫内膜不典型增生46.905493.10侵入性操作检查 有2611.9819188.024.5370.033 无166.3523693.65手术时间 ≥2 h2512.9516887.056.4300.0211 <2 h176.1625993.84住院时间 ≥2周3013.7018986.3011.3380.001 <2周124.8023895.20留置尿管 有3113.7219586.2812.1300.000 无114.5323295.47绝经 是2811.2422188.763.4140.065 否146.3620693.64基础疾病 有2312.5716087.434.8050.028 无196.6426793.36腹部手术史 有2010.1017889.900.5520.458 无228.1224991.88

表3医院感染的非条件多因素Logistic回归分析

相关因素βS.EWaldORP值95%CI年龄≥60岁2.320.477.542.590.0021.70～4.53侵入性操作检查1.550.359.322.210.0032.32～5.67手术时间≥2 h1.730.387.211.860.0011.95～4.37住院时间≥2周1.890.399.872.760.0002.11～8.03留置尿管2.560.428.722.540.0052.69～8.85合并基础疾病2.100.407.441.780.0081.75～6.72

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术患者术后医院感染的危险因素有年龄≥60岁、侵入性操作检查、手术时间≥2 h、住院时间≥2周、留置尿管、合并基础疾病等，针对危险因素和常见的感染部位及致病菌加强相关预防措施，可降低医院感染发生率。