早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的改善作用

巩贺

【摘 要】

目的：探讨对妊娠期糖尿病患者实施早期胰岛素治疗对其妊娠结局的改善作用。方法：回顾性分析医院收治的85例妊娠期糖尿病患者的临床资料，根据接受胰岛治疗时间的不同分为A组（<孕32周，45例）和B组（≥孕32周，40例），对比两组分娩前1d的血糖指标，并比较两组的妊娠结局。结果：两组分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）水平均低于用药前（P<0.05），A组与B组比较差异不显著（P>0.05）；A组的新生儿窒息、巨大儿、产后出血发生率低于B组（P<0.05），两组的早产和剖宫产率差异不显著（P>0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者不同时期予以胰岛素治疗均可获得较好的血糖控制效果，但早期（孕<32周）应用可减少不良妊娠结局。

【关键词】 妊娠期糖尿病；胰岛素；妊娠结局

【中图分类号】R714

【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-200-01

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现的糖耐量异常，可影响母胎的正常代谢，增加母婴不良妊娠结局的发生风险。妊娠期糖尿病的药物治疗主要以胰岛素为主，由于本病多在妊娠中、晚期出现，因胎儿的生长发育特点，不同时期应用胰岛素治疗的效果也有所差异[1]。本研究通过回顾性分析85例妊娠期糖尿病患者的临床资料，探讨早期胰岛素治疗对妊娠结局的改善作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月-2017年12月收治的85例妊娠期糖尿病患者的临床资料，患者均以胰岛素治疗，其中接受治疗时间<孕32周者45例，为A组，接受治疗时间≥孕32周者40例为B组。A组年龄22-36岁，平均（26.5±3.0）岁，初产妇30例，经产妇15例；B组年龄21-36岁，平均（26.5±3.2）岁，初产妇28例，经产妇12例。两组的上述资料无明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均予以控制饮食配合适当的运动疗法，同时使用胰岛素（诺和灵R，丹麦诺和德，国药准字J20160057，3ml：300IU/支）餐前皮下注射，4-6U/d，早中晚注射剂量比为4：3：1。A组在<孕32周开始注射，B组在≥孕32周时注射，用药过程中注意监测血糖指标，并根据监测结果调整剂量。

1.3 观察指标

（1）用药前及分娩前的血糖水平。以快速血糖检测仪测量患者用药前和分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）。

（2）妊娠结局。主要统计两组的母婴不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件为统计学工具，以χ2检验计数（%）资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

用药前两组的FPG、2hPG比较无统计学差异（P>0.05），分娩1d前均降低（P<0.05），且两组间比较差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2 妊娠结局

A组的新生儿窒息、巨大儿、产后出血发生率分别为2.22%（1/45）、2.22%（1/45）、0.00%（0/45），低于B组的15.00%（6/40）、17.50%（7/40）、10.00%（4/40）比较A组更低（χ2=4.575、5.797、4.722，P<0.05），A组的早产和剖宫产率为4.44%（2/45）、22.22%（10/45），与B组的12.50%（5/40）、37.50%（15/40）差异不显著（χ2=1.818、2.381，P>0.05）。

3 讨论

以往对于妊娠期糖尿病多采用控制饮食配合与运动疗法，虽可一定程度上控制血糖，但容易影响胎儿正常的营养需求，诱发酮症酸中毒，而妊娠期口服降糖药物的安全性尚未明确，因此胰岛素作为一种人工合成的蛋白质激素成为治疗妊娠期糖尿病的首选[2]。虽然胰岛素作为治疗妊娠期糖尿病具有控制效果好、副作用小的优势，但因不同妊娠期的胎儿生长发育不同，因此应用胰岛素时间对于应用效果有所影响。

本研究结果中显示两组分娩前的FPG、2hPG均降低，而两组间比较差异不显著，说明在<孕32周与孕≥32周应用胰岛素对血糖的控制作用相当；两组的早产和剖宫产率差异不显著，而A组的新生儿窒息、巨大兒、产后出血发生率低于B组，证实<孕32周时应用胰岛素可降低不良妊娠结局发生率。妊娠期的高血糖会诱发孕妇的血管内皮病变，导致血管内皮增厚，管腔狭窄，影响各器官组织的供血，诱发妊娠期并发症的发生风险；孕妇对葡萄糖的利用减少会导致分娩时的能量供给不足，子宫收缩乏力，增加产后感染、出血等并发症的发生风险；妊娠期的高血糖还影响胎儿体内胰岛素的分泌，影响胎儿的生长发育，增加新生儿窒息、巨大儿、早产等不良妊娠结局的发生风险。研究表明在孕32-33周时[3]，孕妇因内分泌代谢诱发的血糖紊乱会达到高峰，此时也是胎儿生长发育最旺盛的时期，因此孕32周以前使用胰岛素控制血糖，可减少对母胎的影响，而改善妊娠结局。

综上所述，早期（<孕32周）与晚期（≥32周）应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对血糖的控制作用相当，但早期应用对预防不良妊娠结局的作用更为显著。

参考文献

[1] 马俊莲， 梁秀秀， 王贝. 早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（8）：1627-1629.

[2] 蔺和宁， 罗娟， 蒙玉河，等. 胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（5）：904-906.

[3] 谭白菊， 李玉梅， 冯小平，等. 注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J]. 中国药物警戒， 2017， 14（4）：212-214.