股骨近端锁定钢板及加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折的临床效果比较

宋先东 闫昭威 王伟灿 于伟光 朱敏 孙继平 李世星 刘波 徐刚

【摘 要】

目的：比较股骨近端锁定钢板及加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法：选取牡丹江医学院附属红旗医院2017年12月～2018年7月间收治60例股骨粗隆下骨折患者进行实验研究，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用非骨科牵引床闭合复位PFNA内固定，对照组采用骨科牵引床闭合复位PFNA内固定，比较两组患者手术时间、出血量、麻醉费用、C臂机次数·骨折复位情况。结果：实验组患者手术时间、出血量、麻醉费用、C臂机次数·骨折复位情况均由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：利用非骨科牵引床闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床效果良好，值得推广应用。

【关键词】 股骨粗隆下骨折；内固定；非骨科牵引床闭合复位PFNA；骨科牵引床闭合复位PFNA

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-078-01

小粗隆上缘至股骨峡部之间的骨折称为股骨粗隆下骨折，占有所有髋部骨折人群的10%-34%[1]。小于50岁以下人群主要是高能量损伤，超过50岁以上人群低能量损伤居多。手術是最佳治疗方式，但是因为股骨粗隆下骨折难度较大，固定困难，很容易引发出血量增多，肢体缩短等。利用非骨科牵引床闭合复位PFNA可有效提升患者治疗水平，现有如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取牡丹江医学院附属红旗医院2017年12月～2018年7月间收治60例股骨粗隆下骨折患者进行实验研究，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组30例，男性18例，女性12例，年龄25-80岁，平均年龄（41.23+11.23）岁，摔伤12例，车祸伤18例，依据Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型10例，对照组男性13例，女性17例，年龄20-85岁，平均年龄（45.23+11.23）岁，摔伤16例，车祸伤14例，依据Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合股骨粗隆下骨折临床诊断标准。（2）所用内固定物为股骨近端钢板或加长型PFNA。（3）所有患者均精神意识正常，无脏器功能障碍。

排除标准：（1）开放性、病理性骨折患者。（2）精神意识不清晰患者。（3）不配合治疗患者。

1.2 方法

实验组：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰卧位在牵引床上，垫高患髋部，先尝试复位，牵引复位满意后，C型臂X线需了解牵引复位效果。如果透视不满意可以进行局部有限切开，利用钳夹等达到复位满意。同时透视健侧图像作为对比图，继续复位并患肢内旋内收10°-15°，方便插入主钉。透视下位骨对位良好后，纵形切口选择股骨大粗隆顶端近侧3-5cm，外展肌纤维利用钝行分开，在股骨远端髓腔内插入穿导针，沿导针扩髓，选择合适的PFNA置入，成功置入主钉后，需要进行合适外展内旋调整复位，侧向瞄准器置入1枚克氏针进行临时固定，以股骨颈纵轴中下1/3为针尖的位置，留有一定的牵引力进行屈髋外展，利用透视辅助检查侧位导针位置及骨折复位情况，以股骨颈轴向为导针方向，保持小于25mm的尖顶距，检测导针位置和复位情况，一次进行侧脸、穿孔。最后取下定位器，拧入主钉近端尾帽，最后再次检查骨折复位情况。

对照组：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰卧位，垫高患髋部，持续手力内旋牵引患者，慢慢内收至中立位置，利用C臂机检测复位情况，复位满意后，于外侧置入合适长股骨近端锁定钢板，对前倾角和颈干角进行确定，股骨头颈内拧入3枚锁定螺丝钉，骨折远端利用皮质骨锁定螺钉固定，

自体骨在骨折断端植入，置引流管，并进行切口缝合。

1.3 判定标准 根据医院自制的调查问卷对手术时间、出血量、麻醉费用、C臂机次数·骨折复位四项情况进行调查。

1.4 统计学处理

计数的资料数据用 （%）率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 实验组患者手术时间、出血量、麻醉费用、C臂机次数·骨折复位情况均由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

粗隆下骨折具有典型的高能量特征，由于受到周围肌肉、血管牵引力的特点，骨折断端很容易发生分离移位，所以在临床治疗中骨折复位成为难点[2]。本组实验实验组利用非骨科牵引床闭合牵引复位，临床效果良好，复位的目的主要是恢复长度、旋转和对线[3]。使用闭合复位可以减少肌肉组织剥离，促进骨折愈合和伤口恢复[4]。在术中牵引状态下能够充分利用软组织的合页作用完成骨折端的复位，可以充分保证血液的供给，提升骨折的愈合程度，并且利用加长型PFNA联合非骨科牵引床闭合牵引复位，与对照组相比具有术中出血量少、手术时间短、麻醉费用少缝优势。

综上所述，利用非骨科牵引床闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床效果良好，值得推广应用。

参考文献

[1] 于晓东，刘宏志，李成权. 浅谈锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折[J]. 中国医药指南，2012，10（11） ： 170 - 171.

[2] 董桂贤，张 宁，孙建华，等. 股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J]. 临床骨科杂志，2010，13（6） ： 640 - 642.

[3] 尹占民. 应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2015，17（2） ： 143 - 145.

[4] 吴楚君，吕丽涛，王 胜，等. 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子下骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014，6（6） ： 27 - 30.