PCT监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用价值分析

胡新 虎磐 周飞虎

【摘 要】

目的：分析血清降钙素原（PCT）监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中的应用价值。 方法：将2017.02月～2018年01月在本院外科ICU接受治疗的62例确诊为多重耐药菌感染病人进行回顾性研究，根据是否依据PCT指导抗生素治疗分成对照组29例和观察组33例。对照组结合推荐剂量应用抗生素，观察组根据PCT监测结果灵活调节抗生素使用方案。对比两组ICU入住时间、抗生素使用时间、抗生素停用后的炎症反应指标水平。 结果：观察组ICU入住时间（7.14±1.12天）、抗生素使用时间（6.31±1.05天）短于对照组，和对照组相比，观察组病人抗生素停用后白细胞计数（15.26±3.15×103/μL）、C反应蛋白（5.20±1.35μg/L）、白介素-6（31.56±8.64ng/L）三項炎症反应指标水平都更低（p值<0.05）。 结论：PCT监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】 ICU；多重耐药菌感染；抗生素治疗；PCT监测

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-008-01

Abstract objective： to analyze the application value of PCT in the treatment of multidrug-resistant antibiotics in ICU. Methods： a total of 62 patients with multidrug-resistant bacterial infection treated in the ICU of the hospital were divided into 31 cases and 31 observation groups in the ICU of the hospital from February， 2017 to January， 2018. The control group was combined with the recommended dose of antibiotics， and the observation group was able to flexibly regulate the use of antibiotics according to the PCT monitoring results. Comparison of the two groups of ICU occupancy time， antibiotic use time， and the level of inflammatory response after the antibiotic was stopped. Results： observation group check-in time （7.14±1.12 days） in the ICU， antibiotic use time is shorter than the control group （6.31±1.05 days）， compared with the control group and observation group patients antibiotics discontinuation white blood cell count （15.26±3.15 x 103 / mu L）， c-reactive protein （5.20±1.35 mu g/L）， interleukin - 6 （31.56±8.64 ng/L） three inflammation index levels were lower （p < 0.05）. Conclusion： PCT monitoring has high application value in the treatment of multidrug-resistant antibiotics in ICU.

[key words] ： ICU； Multidrug-resistant bacterial infection； Antibiotic therapy； Monitoring the PCT

细菌抗生素耐药性是目前抗生素使用所重点关注的问题，尤其是多重耐药菌。而ICU（重症监护病房）中大多数病人因为基础疾病严重，一般都存在免疫功能低下或者较强的感染风险，抗生素使用率较高。基础的抗感染治疗、对症支持治疗以及抗生素的合理使用是该类病人的治疗关键[1]。如何减少抗生素不合理和不必要的使用是目前ICU中面临的当务之急。血清降钙素原（PCT）是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前肽物质，可区分SIRS和细菌感染，还可判断细菌感染的程度，目前在临床上已广泛应用。本研究为了分析其在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中的应用价值，选取病人共62例，如下文描述。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究回顾性分析本院外科ICU收治的多重耐药菌感染病人113例（2017.02月～2018年01月），将年龄小于16岁或大于80岁、存在3个以上脏器功能障碍、患有血液系统或免疫系统疾病、感染源无法有效去除的病人排除，剩余62例根据是否依据PCT指导抗生素治疗分成对照组29例和观察组33例。

观察组（共29例，男17例，女12例）--年龄：下限32岁，上限74岁，平均（54.26±6.32）岁。

对照组（共33例，男20例，女13例）--年龄：下限31岁，上限75岁，平均（54.13±6.24）岁。

文中两组多重耐药菌感染患者的基本资料存在微小差别，但对比无统计学意义。

1.2 方法

【对照组】：结合推荐剂量应用抗生素。

【观察组】：根据PCT监测结果灵活调节抗生素使用方案。入ICU当日，再次检测病人的心率、血压、肝功能等指标，采集6ml肘部静脉血保存在低温环境中，利用酶联免疫吸附法检测PCT水平，在患者感染症状控制的同时，和入院时PCT相比，若PCT值低于1μg/L或持续三天降低35%，则停用抗生素。

1.3 观察指标

对比两组ICU入住时间、抗生素使用时间。

抗生素停用后，檢测两组病人的炎症反应指标。

1.4 统计学处理

文中计数、计量资料投入到SPSS20.0软件中进行处理，对比数据差别明显用P<0.05表示，反之用P>0.05表示。

2 结果

2.1 病原菌分布 共检出65株病原菌，其中以铜绿假单胞菌为主，共29株占44.6%，其次为鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯杆菌。

2.2 ICU入住时间与抗生素使用时间

如表1，观察组病人ICU入住时间、抗生素使用时间都比对照组短，p值<0.05。

2.3 炎症反应指标

如表2，观察组病人抗生素停用后的三项炎症反应指标水平都比对照组低，p值<0.05。

3 讨论

大部分ICU病人都存在感染症状，长时间应用多种抗生素虽然能够在一

作者简介：胡新，1984年6月，医师，研究方向：脓毒症及并发症的诊治。

定程度上减轻感染程度，但是病人免疫力差，容易产生多重耐药菌感染[2]。近年来多重耐药菌检出率呈逐年上升的趋势。多重耐药菌对患者造成的威胁不言自喻，若不能及时有效治疗，往往造成严重后果。因此如何控制多重耐药菌感染已经成为各大医院的重要研究课题。

PCT属于血清降钙素前体物质，即血清降钙素，无激素活性，最早在脓毒血症病人体内发现，正常人体内PCT水平很低，若超过0.1mg/mL，则需要进一步确定是否存在细菌感染[3]。

抗生素是临床常用药物，耐药性经常出现，合理选择抗生素的使用剂量以及时间，是提高整体疗效的关键之一。和其他炎症因子相比，如白细胞计数、C反应蛋白等，PCT的敏感性更高[4]，并且能够排除各种因素的干扰，所得检测结果数据相对准确，本次结果部分数据显示，观察组病人抗生素使用时间更短，说明PCT监测后，及时停用抗生素，能够缩短其使用时间，两组ICU入住时间相比，观察组更短，提示观察组病人病情更早得到控制，表2中，两组停药后的三项炎症反应指标相比，观察组更低，可见PCT监测合理应用抗生素后，能够减轻炎症反应程度。

总而言之，通过PCT监测指导多重耐药菌感染患者的抗生素治疗，可有效减少临床中实际抗生素的使用时间，减少抗生素的滥用或者不必要的使用，对多重耐药菌感染治疗中抗生素的合理应用具有重要的指导意义，可避免产生新的耐药菌， 从而促进患者的康复，减少花费，值得推广应用。

参考文献

[1] 陈矛，姜悦，黄樱菲.ICU病房多重耐药菌感染降钙素原监测的应用[J].中国医学工程，2016，24（2）：125-127.

[2] 段锦，周文学，田雨.中西医结合治疗下呼吸道多重耐药菌感染50例[J].河南中医，2015，35（4）：882-883.

[3] 余伟鹏，冼美兰，黄奕荣.医院获得性肺炎多重耐药菌感染的易感因素及耐药性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（5）：125-129.

[4] 王慧娟.重症监护病房颅脑损伤患者多重耐药菌感染现状及危险因素分析[J].现代实用医学，2016，28（8）：990-991.