三棱针刺血结合Pilates运动疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究*

方 琼 梁丹丹

(合肥职业技术学院医学院 安徽合肥 238000)

神经根型颈椎,占颈椎病总发病数的60%,是属于颈椎病发病率最高的类型,其发病多为颈椎间盘退变、椎间关节异常肥大或增生、颈椎关节及韧带的错位或松动、黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺,这些病理性因素与突出或膨出的椎间盘均可对颈神经根形成压迫,刺激或压迫了颈神经根等组织，产生的一组颈肩臂疼痛综合征[1]。神经根型颈椎病病程缠绵，易复发，不仅会影响颈椎周围神经、血管等组织，还可波及到心血管、脑血管、植物神经等，从而引发高血压、脑血管意外、冠心病等疾病。因此，对神经根型颈椎病的研究在治疗和预防神经根型颈椎病复发方面具有积极意义。目前,临床治疗神经根型颈椎病，中医治疗有很大的优势，但整体疗效和预防复发方面仍不令人满意：传统针灸疗法治疗具有镇痛快、副作用少的优点，但对于颈椎小关节错位，解除局部组织粘黏疗效欠佳；推拿及正骨治疗本病，因直接作用于病变部位，快速纠正小关节错位和神经卡压，镇痛效果立竿见影而易被顾客接受，但对患者颈椎组织结构退化的病因，没有有效的处理，而复发率高；中药内服治疗立足辩证论治，对本病的整体恢复和长远疗效较好，但因不能立竿见影解除痛苦而少被病人选择。笔者通过对神经根型颈椎病文献的梳理和研究，对中医和现代康复治疗技术分析和研究，将三棱针刺血结合Pilates运动疗法治疗神经根型颈椎病，探索治疗神经根型颈椎病之高效、安全、持久、复发率低的非手术治疗方法。以便在临床宣传推广应用，造福更多的病人。

1资料与方法

1.1 病例来源

收治的90例神经根型颈椎病患者，均来自于2017年1月至2018年1月芜湖市某医院康复科门诊,且患者都经过解说并签下同意做此临床研究的同意书。

1.2诊断标准

所有病例均符合参照1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病的诊断标准[2-3]执行：

(1)具有较典型的根型症状如麻木、疼痛等，且范围与颈神经所支配的区域相一致，腱反射异常，肌力减退，甚至肌萎缩。

(2)臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。

(3)颈椎线显示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；显示椎体后缘赘生物及神经根管变窄。

(4)痛点封闭无显效，排除神经根型颈椎病外病变所引起的以上肢疼痛为主的病患。

1.3纳入病例标准

(1)凡符合诊断标准者均可纳入观察病例。

(2)年龄25-65岁，病程≤5年。

(3)能接受本研究试验方法治疗，签署知情同意书，自愿作为受试对象。

上述项目均为“是”的受试者，方可入选。

1.4排除标准

(1)年龄>65岁或者<25岁者。

(2)合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症及可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者。

(3)发育性椎管狭窄者，曾经接受颈椎手术治疗和颈椎先天畸形者。

(4)治疗部位有严重皮肤病或皮肤损伤者。

(5)胃溃嫁，十二指肠溃疡，患严重的心、肺疾病、肝肾功能不全。

(6)月经期、怀孕或哺乳期妇女。

(7)有精神疾患者。

(8)资料不全或不能按照医生的要求治疗者。

上述项目均为“否”的受试者，方可入选为本次临床试验的合格受试者。

2研究方法

2.1 对照组1 三棱针刺血组：选穴：大椎、尺泽、曲池、肩井、委中，从风池到大椎C3-C7旁开0.5-1.5寸处找压痛点，用三棱针放血，用气罐拔出淤血。一周1次，1个月后进行疗效观察。

2.2 对照组2 Pilates运动疗法组：训练内容主要包括：基本动作以及放松动作，详见表1。

表1 Pilates基本动作

所有放松动作在舒缓的音乐中完成，并配合 Pilates式呼吸方法。Pilates 式呼吸法练习为保持胸式呼吸，首先将一侧手放置小腹部，另一侧手在胸腔肋骨侧方，放松肩部，用鼻吸气，用手感受胸腔横向扩张；用嘴呼气，感到胸腔两侧肋骨向中心靠近，保持腹部收紧，要感觉腹部由下而上的提起，并收紧，保持节奏均匀的呼吸，每次间隔 20-30s，治疗 5-8 次为一组，共 5 组。基本动作以及放松动作每天3组。

2.3 治疗组 采用三棱针放血结合Pilates运动疗法治疗。三棱针放血治疗方法同对照组1，Pilates运动疗法同对照组2。三组均在10 d后评价治疗效果。

2.4 统计方法

3 结果

3.1疗效标准

3.1.1根据颈椎疼痛(包括颈、背部、肩及上肢等部位的各种疼痛)缓解程度判断疗效[4]釆用目测类比法(VAS)：在白纸上画上0-10 cm刻度尺，0为无痛，10为极痛，让患者自己标示疼痛程度。

3.1.2颈椎功能障碍指数评分量表(NDI)判断疗效 这是由 Vernon 等根据 Oswestry 腰痛功能障碍指数评分表修改编制的[5]，该评分量表，内容包括颈痛、相关症状、对日常生活活动能力的影响情况，共计10项内容，由患者自评，适用于临床多种类型的颈椎病。伍少玲等[6]对该量表进行效度和信度的检验，认为该量表信度及效度均良好。

3.1.3颈椎病临床评价量表(CASCS)[7]从主观症状(18 分)、临床体征(73 分)、生活、工作和社会适应能力(9 分)三个方面对临床疗效进行评价。CASCS 分数越低颈椎病越严重。根据CASCS评分计算改善率，改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%，改善率<25%为无效，25%≤改善率<60%为有效，60%≤改善率<90%为显效，≥90%为临床治愈。

3.2 三组治疗前后VAS评分比较

3组治疗前VAS评分比较，差异均无统计意义(p>0.05)；3组治疗前、后VAS评分比较，差异均有统计意义(p<0.05)；治疗组治疗后VAS评分显著大于对照组1和对照组2，差异均有统计意义(p<0.05或p<0.01)，详见表2。

表2 三组治疗前后VAS评分的比较±s，分)

注：与同组治疗前比较*P<0.05，与对照组1治疗后比较△P<0.05，与对照组2治疗后比较▲▲P<0.01。

3.3 三组治疗前后NDI评分比较

三组治疗前NDI评分比较，差异均无统计意义(p<0.05)；3组治疗前、后NDI评分比较，差异均有统计意义(p<0.05)；治疗组治疗后NDI评分显著小于对照组1和2，差异均有统计意义(p<0.05),详见表3。

表3 三组治疗前后NDI评分的比较±s，分)

注：与同组治疗前比较*p<0.05，与对照组1治疗后比较△p<0.05，与对照组2治疗后比较▲▲p<0.05。

3.4 三组治疗前后临床疗效比较

对照组1有效率为86.7%，对照组2为80.0%，治疗组为96.7%，治疗组有效率显著高于对照组1和对照组2，差异均有统计意义(p<0.05或p<0.01)，详见表3。

表3 3组治疗前后临床疗效比较例(%)

注：与对照组1比较*P<0.05，与对照组2比较△△P<0.01。

4 讨论

神经根型颈椎病是由于颈椎椎间盘突出，骨质增生、关节囊松弛，椎间狭窄和椎间隙变窄等原因，引起颈椎生物力学失衡，颈肌紧张，局部组织充血、水肿、粘连，刺激或压迫相应脊神经根[8-9]。

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴，《素问·痹论》[10]和《灵枢·周痹》[11]都有痹症专篇论述，《素问·缪刺论》中有三棱针刺血治疗颈椎病的记载 “邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，……邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，……刺之傍三痏，立已。”明朝徐春浦[12]概括“缪刺刺络脉”，缪刺就是一种放血的方法，可见，三棱针刺血治疗颈椎病源远流长，历史悠久，文字记载有2000多年历史，其疗效是肯定的。

大椎位于第七颈椎，为诸阳之会，https://baike.baidu.com/item/%E9%AA%A8%E8%92%B8%E6%BD%AE%E7%83%AD主治项强，肩背痛，腰脊强，角弓反张等。尺泽在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，微屈肘取穴，配曲池穴治肘臂挛痛；肩贞在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸，主治肘臂疼痛，上肢不遂[13]。从风池到大椎C3-C7旁开0.5-1.5寸处找压痛点，,压痛点为肩部阿是穴，诸穴远近相配可以疏通颈肩部气血而达到止痛目的。

Pilates运动是由德国人Joseph H Pilates创立的一套均衡训练体系,在欧美国家除了广泛应用于健身,还被应用于形体矫正、康复医学运动治疗,相对于其他运动,Pilates运动比较安全性高，适合各个年龄阶段以及不同健康状况的任何人群[14]。Pilates运动作为一种物理运动治疗手段,能够分析出人体不平衡的根源,通过自身的运动来平衡肌肉,提高整个脊椎活动能力；通过肌肉肌力增强来把脊椎及相关骨骼拉回到正常的位置,纠正颈椎的小关节紊乱，训练脊柱周围深层肌肉,可以提高脊椎的灵活性,从而保护脊椎及关节,帮助人们取得治疗的作用[15]。

该研究是利用三棱针刺血结合Pilates运动疗法治疗神经根型颈椎病，既止痛、改善颈椎关节活动障碍，又纠正了颈部小关节紊乱，同时对颈椎核心肌群进行了功能锻炼，达到了维持颈椎生物力学平衡目地。在缓解疼痛、提高颈椎病临床评分方面优于单一使用三棱针放血或结合Pilates运动疗法对神经根型颈椎病的治疗效果。根据目前的临床研究,相信多种治疗手段结合运用特别是中国传统康复和现代运动治疗手段结合将是治疗神经根型颈椎病的有效手段。