孕11～13+6周眼动脉和螺旋动脉多普勒参数对子痫前期的预测价值

徐丽娥 范雪梅 刘桂香

(广东省深圳市南山区妇幼保健医院 超声科，广东 深圳 518000)

子痫前期是妊娠期特有的、常见的疾病，常合并胎儿生长受限(FGR)和胎盘早剥等不良妊娠结局，是围产儿和孕产妇死亡的主要原因。子痫前期的早期预测对降低其发病率、控制病情发展及降低母婴死亡率具有重大意义。本研究通过测量并分析孕11～13+6周母体眼动脉和子宫螺旋动脉的血流频谱参数，探讨其早期预测子痫前期的临床价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2016年6月至2018年2月期间在本院产科门诊就诊的孕妇500例，均为单胎妊娠，孕周为11～13+6周，无内外科眼科合并症，常规经腹部超声检查胎儿无畸形。妊娠高血压诊断标准参考第8版《妇产科学》[1]。随访妊娠经过和结局，去除失访和子痫前期外的病理妊娠症孕妇68例，将余下432例孕妇分为子痫前期组和正常组，其中子痫前期组21例，正常组411例。

1.2 检测仪器 采用飞利浦-EPIQ5彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5 HMZ，浅表探头频率5.0～7.5MHZ。

1.3 检查切面 按英国胎儿基金会标准进行NT检查(图1)后，用腹部探头于胎盘附着子宫壁处观察测量子宫螺旋动脉血流频谱(图2)，用浅表探头轻置于眼睑上，做眼部水平切面扫查，沿视神经颞侧从眶尖向眼球方向走行的红色血流束即为眼动脉，声速与动脉血流方向夹角小于20°，调节取样容积大小约2mm，获取至少3个心动周期以上的频谱图形(图3)，自动测量多普勒参数(RI、PI)。仪器自动测量阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张期第一峰值血流速度(PD1)、计算PR值。

图1 胎儿颈后透明层(NT)检查

图2 妊娠11～13+6周孕妇子宫螺旋动脉频谱

图3 妊娠11～13+6周孕妇眼动脉频谱

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件对采取数据进行统计分析。所有计量资料以((x±s)表示。两组数据间比较，采用t检验，P＜0.05判定差别有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组和子痫前期组 一般资料比较正常组与子痫前期组孕妇年龄、胎儿头臀长、NT厚度间差异无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 一般资料比较

2.2 正常组与子痫前期组 孕妇眼动脉血流动力学参数比较:子痫前期组PD1、PR明显高于正常组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。子痫前期组孕妇眼动脉PI和RI虽然较正常组降低(1.89±0.63VS1.94±0.59;0.73±0.09VS0.79±0.13)，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。正常组和子痫前期组孕妇子宫螺旋动脉多普勒参数比较，子痫前期组子宫螺旋动脉RI较正常组升高(P＜0.05)，两组间比较存在统计学差异。子宫螺旋动脉PI高于正常组，但差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表2 正常组和子痫前期组多普勒参数比较(x-±s)

3 讨论

子痫前期是病死率最高的妊娠并发症，对该病的早期筛查和预防是当前产科研究的一个主要焦点[1]。妊娠早期预测子痫前期发生，有助于临床医生进行早期干预，制定严密监护措施，降低母婴围产期风险。超声多普勒技术具有方便、廉价且无创等优点，广泛应用于高危妊娠的母婴监护，多项研究证实多普勒参数与母婴病理生理变化密切相关。子痫的发生与内皮功能障碍引起的血管收缩有关。虽然全身血管收缩能升高血压，但不同器官之间的循环障碍并不总是相同的。目前脉冲多普勒研究表明，子痫前期状态下胎儿胎盘循环变化，母亲的眼眶循环、子宫循环和肱动脉变化不完全相同。眼眶循环源于眼动脉，眼动脉多普勒参数可反映母亲的中枢神经系统过度灌注的程度，并具有测量方便、测值不受母亲肥胖因素的影响、可重复性强等优点[2]。本研究对432例孕妇眼动脉多普勒参数进行测定，探讨子痫前期孕妇在早孕期的眼动脉血流动力学特点。我们随访发现432例孕妇中，有21例孕妇在妊娠中、晚期被诊断为子痫前期，子痫前期的患病率为4.9%(21/432)。周毓青等[3]研究认为彩超检测孕妇眼动脉PI、RI、PR可作为临床观察、治疗子痫前期的一项参考指标。本研究中子痫前期组孕妇眼动脉PD1和PR值均较正常组升高(P＜0.05)，差异有统计学意义。子痫前期孕妇眼动脉PI和RI较正常组降低，但无统计学差异。上述结果与以往文献报道基本一致[4，5]。

子痫前期的发病本源是胎盘，子宫螺旋动脉可较子宫动脉更好地反映母体胎盘循环变化。子痫前期状态下，孕6～18周由于滋养细胞浸润不足，子宫螺旋动脉发生重铸障碍，形成“浅着床”胎盘，胎盘或滋养细胞缺血，胎盘灌注不足，螺旋动脉多普勒参数RI、PI呈上升趋势[6]。本研究中子痫前期组，孕妇子宫螺旋动脉RI较正常组升高，有统计学差异(P＜0.05)，差异有统计学意义。尽管子宫螺旋动脉PI也高于正常组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究结果与谢亦农等[7]报道螺旋动脉RI能反映子痫前期患者在妊娠早期动脉重塑不良的血流动力学改变，可以为子痫前期的早期筛查提供参考的论点相一致。

综上所述，我们认为早孕期孕妇眼动脉和螺旋动脉多普勒检查是一种简单、准确、客观的评估孕妇血流动力学循环的方法。尽管研究证实早孕期孕妇眼动脉和螺旋动脉多普勒参数对子痫前期具有一定预测价值，但未来仍需在普通人群中进行大样本研究予以证实。