早期针对性心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的积极作用

王丽

【摘要】 目的：探討早期针对性心理护理对脑卒中后抑郁（PSD）患者康复的积极作用。方法：选择2016年5月-2017年8月被笔者科诊断为PSD并收住院的患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规治疗和护理，观察组在此基础上实施早期针对性心理护理。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活活动能力（ADL）评分来比较两组患者干预前后的身心状态；干预3周后采用“完全依从、部分依从和不依从”来比较两组患者的康复训练依从性，“非常满意、基本满意和不满意”来比较两组患者对护理服务的满意度。结果：干预前两组患者HAMD和ADL评分差异无统计学意义（t=0.363、0.404，P>0.05）；干预后观察组HAMD评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（t=22.449、19.248，P<0.05），观察组康复依从性和对护理服务满意度皆优于对照组（字2=9.699、7.116，P<0.05）。结论：早期针对性心理护理干预能有效缓解PSD患者的抑郁状态，提高其自理能力，增加患者的康复训练依从性和对护理服务的满意度。

【关键词】 脑卒中后抑郁； 早期针对性心理护理； 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

Effect of Early Targeted Psychological Nursing on Post-stroke Depression/WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-93

【Abstract】 Objective：To explore the positive effect of early targeted psychological nursing on rehabilitation of patients with post-stroke depression.Method：98 patients diagnosed with PSD and hospitalized in our department from May 2016 to August 2017 were divided into the observation group and the control group by the random number table，49 patients in each group.The control group was given conventional treatment and nursing.The observation group was implemented the early targeted psychological care on the basis of the control group.The HAMD and ADL scores were used to compare the physical and mental status of the two groups before and after intervention，after 3 weeks of intervention，“complete compliance，partial compliance and noncompliance” were used to compare the compliance of rehabilitation training of the two groups，“very satisfied，basical satisfied and not satisfied” to compare the satisfaction of two groups of patients to nursing service.Result：There were no significant difference in HAMD and ADL scores between the two groups before psychological intervention（t=0.363，0.404，P>0.05）.The HAMD score in observation group was lower than the control group and the ADL score was opposite after intervention，the differences were statistically significant（t=22.449，19.248，P<0.05）.The compliance of rehabilitation and satisfaction of nursing service in the observation group were better than those in the control group（字2=9.699，7.116，P<0.05）.Conclusion：Early targeted psychological nursing intervention can effectively alleviate the depression of PSD patients，improve their ability to take care of themselves，increase their compliance of rehabilitation training and their satisfaction with nursing service.

【Key words】 Post-stroke depression； Early targeted psychological care； Rehabilitation

First-authors address：First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中最常见的并发症之一[1]，研究表明，40%～70%的脑卒中患者会罹患抑郁症[2]，大大延缓了患者的康复进程，并导致致残率和病死率升高且预后不良[3]。PSD常表现为无明显诱因的心境低落、兴趣减退、自我封闭，伴有食欲减退、夜眠差等症状。PSD的发生无疑给患者及家人造成了沉重的心理和经济负担[4]。有报道称，心理状态的不平衡是引发PSD的重要因素，心理护理干预脑卒中后抑郁的有效率约为80%，且与抗抑郁药联用可以增效[5-6]，因此本研究旨在观察早期针对性心理护理对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响，为临床PSD的治疗提供一点启发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经石河子大学第一附属医院医学伦理委员会审查同意，选取2016年5月-2017年8月被笔者所在医院康复心理科诊断为PSD并收住脑卒中单元病房的患者98例，均经MRI或头颅CT检查，主治以上医师确诊并签署试验知情同意书。入组标准：（1）符合第四届《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准；（2）患者的情感障碍以抑郁为主，且经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17版本评分测试，都大于17分；（3）均为初发PSD，近1年来无重大精神疾患，经简明精神病量表（MMSE）测试，无认知、意识等障碍；（4）具有初中以上文化程度。排除标准：（1）患有心、肝和肾等重大器质性疾病；（2）严重沟通障碍或精神障碍者；（3）拒绝配合测试和随访者。按照入院顺序编号后采用随机数字表的方法把患者分为观察组和对照组各49例，其中观察组男26例，女23例，脑梗死30例，脑出血19例。对照组男26例，女23例，脑梗死29例，脑出血20例，两组年龄均在41～79岁，病程均在3个月内，病情严重程度一致。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗及一般护理，一般护理包括：（1）监测患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化；（2）指导患者调配饮食、遵守医嘱和规律作息；（3）维持患者身体的清洁与舒适。观察组在此基础上给予早期针对性、系统化的心理辅导。包括：（1）认知护理。首先建立良好的护患关系，鼓励患者敞开心扉，无戒备地倾诉，护理人员尝试着从共情的角度设身处地地理解患者；其次要认真总结当前患者最困惑的问题，从专业角度一对一地对患者及家属进行解答；最后还要运用认知行为疗法，纠正患者的不合理认知，借康复出院患者的真实故事帮助患者树立战胜病魔的信心。（2）行为护理。首先要营造一个温馨轻松的护患氛围，运行心理防御机制给予患者合理的赞赏与肯定，语气要柔和，态度要诚恳，还可通过节律优美舒缓的音乐和病友间的相互暗示、支持来调整患者失衡的心理状态；其次要指导患者进行穴位按摩，如百会、神庭、内关、肝俞等，均采取指揉法，幅度适宜，频率中等，以疏肝解郁[7]；最后用知识讲座、主题会议等集体形式把患者融合在一起，加强其对抑郁、焦虑等心境障碍的识别与应对。（3）社会支持。除了医务人员和陪护的家属，应充分调动患者的關系网，亲戚、朋友和同事的关心与支持对心理辅导的成效举足轻重，建议他们除了物质上的支持，还要和患者保持心灵的沟通，激发其身体潜能，减少孤独感，努力唤起患者康复的信心。

1.3 评价指标

采用临床常用的汉密尔顿抑郁量表（HAMD，共17项，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，25分以上为重点抑郁）来评价患者抑郁症状的改善程度，采用改良的Barthel指数（MBI，共10项，包括进食、洗澡、修饰、更衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、行走和上下楼梯，满分100，其中40分以下为差，40～60分为中，60分以上为良）来评定患者的日常生活活动能力（ADL，这里主要是指基础性日常生活活动能力）[8]。采用“完全依从、部分依从和不依从”来测试患者的康复训练依从性[9]。采用“非常满意、基本满意和不满意”来反馈患者对护理服务的满意度（包括环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育和人文关怀5个方面，共100分，其中60分以下为不满意，60～80分为基本满意，80分以上为非常满意）[10]。早期针对性心理护理开始前由取得国家心理咨询师二级证书的治疗师对实施研究的护士进行为期1周的培训，以保证心理护理干预的专业性和一致性，心理护理干预前的评定于患者被诊断为PSD的24 h内进行，干预后的评定于治疗后第3周末进行。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期针对性心理护理干预前两组患者在HAMD和ADL评分上差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组在HAMD评分上明显低于对照组（P<0.05），在ADL评分上明显高于对照组（P<0.05），见表1；干预后观察组康复训练依从性上提高（P<0.05），在护理满意度上也优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

众所周知，脑卒中的发生不仅造成了患者躯体上的伤残，在其心理上也烙上了难以磨灭的印记。负性情绪的出现，如抑郁、恐惧、焦虑和躁狂等往往会导致患者遵医行为不良，康复训练依从性差，特别是抑郁的侵袭，更会让患者产生绝望乃至轻生的想法。早期针对性心理护理干预的介入能很好地帮助患者适应现实环境并调动其主观能动性。

本研究结果表明，观察组干预后较干预前抑郁程度和日常生活能力均得到了明显改善，干预后患者的康复训练依从性和对护理服务的满意度较对照组也明显改观，目前临床上对脑卒中患者的治疗，更多的是基于生理指标的变化，而忽略其心理的体验，导致患者的康复动机与意志逐渐磨灭，甚至还会导致脑卒中的复发[11]。目前PSD的发生机制仍不明晰[12]，虽然抑郁程度与脑卒中严重程度密切相关，但还未完全阐明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等）为临床常用药[13]，但治疗周期长且副作用明显。笔者在本次早期针对性心理护理干预的过程，为了扭转患者的抑郁心境，运用咨询心理学的相关技术理论，依据据患者的具体问题，进行了针对性的介入和疏导，取得了显著的成效。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-28）