腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的价值研究

黄武龙

【摘要】 目的：探讨高位多间隙肛周脓肿患者行腔内置管负压引流术的治疗及效果。方法：纳入2016年2月-2017年11月90例高位多间隙肛周脓肿患者以数字表法分组。对照组进行常规肛周脓肿切开引流手术治疗，腔内置管负压引流组行腔内置管负压引流术治疗。比较两组高位多间隙肛周脓肿切除效果；手术治疗所需的时间、术后创面痊愈时间、术后平均住院时间、疼痛程度；干预前后患者各个不同领域的生活质量状况；并发症情况。结果：腔内置管负压引流组高位多间隙肛周脓肿切除总有效43例（95.56%），高于对照组的31例（68.89%），差异有统计学意义（P<0.05）；腔内置管负压引流组手术时间、术后创面痊愈时间、术后住院时间、疼痛程度（13.02±0.12）min、（19.01±2.61）d、（5.21±1.21）d、（3.13±1.01）分，优于对照组的（16.14±0.24）min、（24.15±3.57）d、（7.62±2.59）d、（5.42±1.57）分，差异有统计学意义（P<0.05），干预前两组各个不同领域的生活质量状况相近（P>0.05）；干预后腔内置管负压引流组各个不同领域的生活质量状况优于对照组（P<0.05）。腔内置管负压引流组并发症少于对照组（P<0.05）。结论：高位多间隙肛周脓肿患者行腔内置管负压引流术的治疗效果确切，可有效切除病变，减少并发症，改善生存质量，加速康复。

【关键词】 高位多间隙肛周脓肿患者； 腔内置管负压引流术； 治疗及效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

高位多间隙肛周脓肿在临床发生率较高，一般需进行手术引流治疗[1]。本研究纳入2016年2月-2017年11月90例高位多间隙肛周脓肿患者，以数字表法分组，分析了高位多间隙肛周脓肿患者行腔内置管负压引流术的治疗及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年2月-2017年11月90例高位多间隙肛周脓肿患者，所有患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合高位多间隙肛周脓肿诊断标准。排除标准：存在手术禁忌、无法配合治疗者，合并全身其他脏器功能障碍或严重疾病。以数字表法分组，每组45例，腔内置管负压引流组男29例，女16例；年龄最小21岁，最大60岁，平均（36.11±9.36）岁。病程1～14 d，平均（7.61±2.44）d。对照组男28例，女17例；年龄最小22岁，最大60岁，平均（36.24±9.32）岁。病程1～14 d，平均（7.63±2.42）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

腔内置管负压引流组行腔内置管负压引流术治疗。折刀位，腰麻或硬膜外麻，消毒铺巾，扩肛至4个手指大，拉钩将肛门拉开，观察内口。在肿物明显波动地方用注射器抽出脓液，给予脓液细菌培养和药敏培养，B超下作1～2 cm切口容纳1指，将食指伸入脓腔钝性分离纤维间隔，彻底清除脓液和坏死组织，双氧水和生理盐水冲洗脓腔直至冲洗液清亮。将皮肤小切口用荷包缝合，给予16号双腔导尿管留置，给予气囊充气5 ml，经注水口给予适量甲硝唑注射液后縫合固定，对患者尿管出水口液体颜色和性质进行观察，避免阻塞尿管。给予负压吸引，术后观察伤口并定时换药，保持引流通畅。根据患者情况确定拔除引流管时间。术后3个月抗生素治疗和高锰酸钾坐浴，直至治愈。

对照组进行常规肛周脓肿切开引流手术治疗，折刀位，腰麻或硬膜外麻，常规切开肛周脓肿，彻底清洗脓腔后关闭内口，给予碘仿纱条填塞。术后3个月抗生素治疗和高锰酸钾坐浴，直至治愈[2]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组高位多间隙肛周脓肿切除效果；手术时间、术后创面痊愈时间、术后住院时间、疼痛程度（VAS评分，0～10分，越低越好）；干预前后患者各个不同领域的生活质量状况（情感领域、社会领域、生理领域，用SF-36量表评价，每一项0～100分，越高越好）；并发症。

显效：症状消失，疼痛消失，切口愈合良好，对生活无影响；有效：症状好转，疼痛减轻，病灶缩小；无效：症状无改善。高位多间隙肛周脓肿切除总有效为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高位多间隙肛周脓肿切除效果比较

腔内置管负压引流组高位多间隙肛周脓肿切除总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后各个不同领域的生活质量状况比较

干预前两组各个不同领域的生活质量状况相近（P>0.05）；干预后腔内置管负压引流组各个不同领域的生活质量状况优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术时间、术后创面痊愈时间、术后平均住院时间、疼痛程度比较

腔内置管负压引流组手术时间、术后创面痊愈时间、术后住院时间、疼痛程度优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症比较

腔内置管负压引流组并发症少于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

高位多间隙肛周脓肿是肛提肌以上肛周部位脓肿病灶，脓腔被纤维间隔为多个腔室，和低位单纯性肛周脓肿比较，高位多间隙肛周脓肿在治疗难度上更大，术后更容易出现肛瘘和脓肿，且无法一次根治[4]。传统治疗高位多间隙肛周脓肿一般用切开引流手术，但创伤大，引流不彻底，术后需长时间康复，还有复发风险[5-7]。而腔内置管负压引流术治疗具有明显的优势，可给予持续负压引流，并用甲硝唑冲洗，确保引流充分性，维持创面清洁干燥，可提升脓腔闭合速度，加速术后康复，保持创面愈合良好，促进患者病情和生存质量改善[8-12]。

本研究中，对照组进行常规肛周脓肿切开引流手术治疗，腔内置管负压引流组行腔内置管负压引流术治疗。结果显示，腔内置管负压引流组高位多间隙肛周脓肿切除总有效高于对照组（P<0.05）；腔内置管负压引流组手术治疗所需的时间、术后创面痊愈时间、术后平均住院时间、疼痛程度优于对照组（P<0.05）；干预前两组各个不同领域的生活质量状况相近（P>0.05）；干预后腔内置管负压引流组各个不同领域的生活质量状况优于对照组（P<0.05）。腔内置管负压引流组并发症少于对照组（P<0.05）。

综上所述，高位多间隙肛周脓肿患者行腔内置管负压引流术的治疗效果确切，可有效切除病变，减少并发症，改善生存质量，加速康复。

参考文献

[1]王伟一，李娟，王强，等.隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照研究[J].中国现代医生，2015，53（7）：29-31.

[2]王玉虎，郑强.改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析[J].中国医药，2015，10（7）：1012-1014.

[3]张朝生.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（12）：128-129.

[4] Perera A P，Howell A M，Sodergren M H，et al.A pilot randomised controlled trial evaluating postoperative packing of the perianal abscess[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2015，400（2）：267-271.

[5] Brillantino A，Iacobellis F，Di Sarno G，et al.Role of tridimensional endoanal ultrasound （3D-EAUS） in the preoperative assessment of perianal sepsis[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：535-542.

[6]钟武，张磊昌，钟世彪等.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果[J].广东医学，2015，25（2）：290-292.

[7] Guerra F，Bonapasta S A，Tumbiolo S，et al.Lung cancer metastasis to the external anal sphincter mimicking perianal abscess[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：581-582.

[8]陳滟，王小峰，金黑鹰，等.三间隙引流术治疗肛周脓肿的可行性探讨[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：442-445.

[9]曲玲玲，刁希重.一次性根治与切开引流术治疗84例小儿肛周脓肿临床疗效对比分析[J].中国实用医药，2015，23（2）：67-68.

[10] Bor R，Farkas K，Balint A，et al.Efficacy of combined anti-TNF-alpha and surgical therapy in perianal and enterocutaneous fistulizing Crohns disease-clinical observations from a tertiary Eastern European center[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2015，50（2）：182-187.

[11]郭胜，林彬.腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿患者的治疗效果[J].中国药物经济学，2017，12（1）：157-159.

[12] Nadia J K，Nicole S L，Aletta A F，et al.CT of acute perianal abscesses and infected fistulae： a pictorial essay[J].Emergency Radiology，2015，22（3）：329-335.

（收稿日期：2018-02-10）