鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血效果分析

林贤俊 赵海云 孔令平

[摘要] 目的 分析鼻内镜下射频止血对顽固性鼻出血患者的临床效果。 方法 随机选取2015年1—12月该院收治的50例顽固性鼻出血患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者采用高分子膨胀填塞止血，观察组采用鼻内窥镜下射频治疗止血，对比两组患者的临床治疗效果以及术后疼痛、鼻塞、睡眠障碍VAS评分、住院时间等。 结果 观察组患者一次性治愈率为92%，对照组患者的一次性治愈率为64%，观察组治愈效果好于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=5.711，P<0.05）。观察组患者术后疼痛、鼻塞、睡眠障碍（VAS评分）、住院天数优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血成功率高，操作简单，安全实用。

[关键词] 鼻出血；鼻内窥镜；射频

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0039-03

Analysis of Effect of Radiofrequency Therapy under Nasal Endoscope of Intractable Epistaxis

LIN Xian-jun， ZHAO Hai-yun， KONG Ling-ping

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxi Mountain hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis. Methods 50 cases of patients with intractable epistaxis admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were random selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the polymer expansion filling for hemostasis， while the observation group used the radiofrequency therapy under nasal endoscope for hemostasis， and the clinical treatment effect， postoperative pains， nasal obstruction and sleep disorder VAS score and length of stay were compared between the two groups. Results The one-time cure rate in the observation group and in the control group was respectively 92% and 64%， and the cure effect in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.711， P<0.05）， and the postoperative pains， nasal obstruction， sleep disorder VAS score and length of stay were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis is high， with simple operation and practical safety.

[Key words]Epistaxis； Nasal endoscope； Radiofrequency

鼻出血是耳鼻咽喉科常見症状之一，人群发病率高达60%，其中6%患者需要医疗帮助[1]。顽固性鼻出血因其出血部分常位于下鼻道穹窿处、中鼻甲嗅裂区、中鼻道后端区等鼻腔狭窄区域[2]，且常为动脉性出血，出血量较大且迅猛，多次出血后易造成患者及家属紧张、焦虑，无法有效配合治疗，增加治疗难度。由于前鼻镜检查无法暴露，传统前后鼻孔填塞止血无法有效压迫出血部位，止血效果差，且会给患者带来一定的痛苦，患者不能耐受。而鼻内窥镜及射频治疗方式具有微创性、安全性等优势，具有止血迅速、恢复快、并发症少等优势。因此，该文随机选取2015年1—12月该院收治的50例反复顽固性鼻出血患者，研究鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的临床效果，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例反复顽固性鼻出血患者，诊断标准：患者单侧或者是双侧鼻腔出现反复出血，并经过2次以上治疗无效，由外伤导致，遗传性出血性毛细血管扩张症，肿瘤，鼻咽癌放化疗后鼻出血、肝肾及血液系统疾病等排除。入选50例患者按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组男性16例，女性9例；年龄19～85岁，平均年龄（53.2±4.8）岁。对照组男性17例，女性8例；年龄20～83岁，平均年龄（52.7±4.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2 治疗方法

观察组予鼻内镜下射频止血，对照组予膨胀海绵填塞治疗。手术均在患者接诊后的48 h内进行。观察组：患者保持半卧位，采用吸引器对患者鼻腔内部的分泌物及血块进行清除，将棉片放置在1%盐酸丁卡因（H61022993）与1%盐酸赛洛唑啉滴鼻液（H33021977）的溶液中浸润后，放置在患者的鼻腔内，达到麻醉及收缩鼻腔粘膜的目的。出血剧烈者将双腔导尿管置入鼻咽部并注入适量0.9%氯化钠注射液（H43020454）封闭鼻咽部，防止血液进入口咽部导致误吸或反复吐血影响操作[3]。采用直径为4 mm鼻内镜，按照先后顺序对患者的鼻顶、嗅裂区，上、中鼻甲，上、中鼻道，鼻中隔后部，后鼻孔上缘，下鼻甲、下鼻道顶及外侧壁，鼻咽部、鼻底及鼻中隔前部进行检查，注意观察下鼻中隔后端、鼻甲后端穹隆处、嗅裂区鼻黏膜等解剖死角[4]。如果患者出现出血情况，则需要找到出血点，如果处于出血间歇期，通过鼻内窥镜可以看见局部红色小凸起，并呈火山口状[5]，而使用用吸引器头轻轻触碰则可诱发出血，因此对可疑部位使用吸引头触拨确认出血部位，从而找到出血点后，用含肾上腺素1%利多卡因注射液（H20043676）局部浸润麻醉可能出血点周围，可起到压迫止血，减少活动性出血，增加射频止血成功几率，同时可减少患者疼痛，西安万智XVC-II型射频治疗仪的射频头沿可疑出现点周围至出血点射频治疗，至粘膜变白、出血停止，表皮生长因子凝胶明胶海绵覆盖射频部位，促进黏膜恢复。如未见明显出血点，予含肾上腺素1%利多卡因注射液浸润麻醉下鼻甲并骨折内移，暴露下鼻道，特别是下鼻道后端穹窿处，此处为最好发出血部位，如仍未发现出现点可浸润麻醉中鼻甲，并骨折外移，暴露嗅裂区，内移暴露中鼻道后端黏膜。除少数伴鼻中隔偏曲鼻腔狭窄鼻内镜无法进入以上区域患者，均可寻找道明确出血点。对照组：1：1000肾上腺素+1%盐酸丁卡因棉片收缩鼻腔后，予膨胀海绵填塞总鼻道。

1.3 疗效判断

患者治疗后半年内鼻腔原出血部位无再出血作为治愈标准。

1.4 统计方法

文中数据使用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，使用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

观察组一次性治愈23例占92%，2例因鼻中隔偏曲无法进入出血部位，予碘仿纱条填塞后治愈。对照组一次性治愈16例占64%，余9例填塞后仍有出血，8例予鼻内镜下射频治疗后止血，2例因鼻中隔偏曲，无法进入下鼻甲前端穹窿处。两组治愈率相比差异有统计学意义（χ2=5.711，P=0.017<0.05）。

2.2 两组术后疼痛、鼻塞、睡眠障碍VAS评分、住院时间比较

观察组术后疼痛、鼻塞、睡眠障碍VAS評分、住院时间明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科较为常见的一种，该疾病的发病具有急性、重症等特点。这是由于该疾病血部位常位于鼻腔狭窄部位，前鼻镜检查无法充分暴露，传统前后鼻孔填塞治疗，因不能直视出血部分，操作存在盲目性，未能对出血血管进行有效压迫，所以这也是导致治疗失败的主要原因。且顽强性鼻出血，常为动脉性出血，出血量大且迅猛，使患者及家属较焦虑，不能充分配合治疗。鼻腔填塞这种方式的止血操作具有一定的盲目性，并且对隐蔽性出血治疗的效果不佳，再次出血的几率可达25%～52%[6]，对患者自身外表造成一定影响，因此大部分患者接受不了。同时，鼻腔填塞会造成鼻腔内部黏膜损伤，进而引发继发性出血和感染。此外，填塞还会造成患者头昏、缺氧等症状，导致患者进食、呼吸以及睡眠障碍，出现焦虑、狂躁等心里情况，致使患者出现不配合的情况。顽固性鼻出血患者常为中老年患者并伴发高血压、糖尿病等全身性疾病[7]。而低氧血症对心脏功能不全的年老体弱患者，可能会并发较为严重的并发症，如，心理失常等，严重还会出现猝死等现象，动脉介入栓塞止血治疗存在高选择性栓塞困难，并且可能出现心脑血管意外、偏瘫、偏盲或全盲甚至死亡等严重并发症及费用高，住院时间长等缺陷[8]。

迅速准确地找到出血点是止血治疗成功的关键。该研究患者出血点好发于前鼻镜检查无法窥见部位，传统前后鼻孔填塞，因出血部位深在，处于解剖死角，无法有效压迫止血。不过鼻内窥镜具有视野清晰、宽广、多角度及放大效应等多种特点，在有效的麻醉止痛下能够准确的对出血点进行确认，经射频治疗可能有效止血，具有效果明显、创伤性较小，不用对患者进行填塞，降低患者效果，杜绝了其他潜在并发症的出现，优势十分明显。研究结果显示，采用鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的观察组患者一次性治愈率明显高于对照组，同时，观察组术后疼痛、鼻塞、睡眠障碍VAS评分、住院时间明显好于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。谢福权等人[9]对50例顽固性鼻出血患者采用鼻内窥镜下射频治疗后治愈率达到90%，远高于填充止血患者，与该文研究结果一致。

综上所述，采用鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血，不仅操作简单，而且一次性治愈率高，适合各级医院推广使用。

[参考文献]

[1] TL Viehweg，JB Roberson，JW Hudson. Epistaxis： diagnosis and treatment[J].J.Oral Maxillofac. Surg，2006，64（3）：511-518.

[2] 杨钦泰，邓慧仪，王玮豪，等. 难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016（10）：602-605.

[3] 黄成勇. 鼻内镜下明胶海绵微型填塞治疗鼻腔深部出血78例临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：148-149.

[4] 何碧仪. 鼻内镜下射频与微波治疗隐蔽性鼻出血的疗效对比[J]. 现代诊断与治疗， 2015， 26（21）：4976-4977.

[5] 郑仲宏. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血56例临床观察[J]. 中外医学研究， 2017， 15（30）：185-186.

[6] 赵媛， 林鹏. 鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志， 2016， 16（2）：138-140.

[7] 应海岳， 曾新力. 鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血临床分析[J]. 现代实用医学，2016，28（5）：659-660.

[8] 林欣润， 麦锦生， 方忠泓，等. 鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例[J]. 广东医学，2016，37（10）：1543-1544.

[9] 谢福权， 傅明. 鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血100例临床疗效观察[J].吉林医学，2015（14）：2960-2961.

（收稿日期：2018-03-19）