不同血液净化方式在尿毒症脑病治疗中的临床效果研究

袁甜

【摘 要】

目的：对不同血液净化方式在尿毒症脑病治疗中的临床效果进行分析和讨论。方法：本次50例研究对象均为我院接收的尿毒症脑病患者，按照不同血液净化方式将其平均分为两组，每组25例，予以对照组患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，研究组患者则接受血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（HP+CVVH）治疗方案，对两组治疗后尿素氮（BUN）、血钾以及肌酐（Cer）进行对比。结果：在血钾、BUN以及Cer方面，研究组均较对照组更低，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论：在治疗尿毒症脑病的过程中，应用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过血液净化方式，不仅可以改善患者精神状况，同时也可以促进治疗效果的提高，在临床中值得不断采纳和推广。

【关键词】尿毒症脑病；血液净化；连续性静脉-静脉血液滤过

【中图分类号】R322.1+23 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-263-01

尿毒症脑病指的是慢性肾功能衰竭患者将尿毒症症状排除之外，存在的中枢神经精神症状等多种临床表现，其是现阶段临床上较为常见的一种危重症。药物以及常规血液透析治疗通常具备较差的治疗效果[1]。据有关资料显示，连续性静脉-静脉血液滤过能够将肌酐、尿素氮等小分子毒素清除，在治疗尿毒增脑病方面具有一定效果。但是在治疗重症患者方面存在一定不足。本次研究研究主要针对不同血液净化方式在尿毒症脑病治疗中的临床效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次50例研究对象均为我院2015年1月-2017年12月接收的尿毒症脑病患者，按照不同血液净化方式将其平均分为两组，每组25例，对照组中，男患与女患的数量比是15：10，最大年龄值是67岁，最小年龄值是21岁，均龄值数是（44.69±6.87）岁；其中，4例原发性高血压患者，8例慢性肾小球肾炎患者，3例糖尿病肾病患者，6例狼疮肾炎患者，4例多囊肾患者；研究组中，男患与女患的数量比是14：11，最大年龄值是66岁，最小年龄值是22歲，均龄值数是（45.03±6.74）岁，其中，5例原发性高血压患者，9例慢性肾小球肾炎患者，4例糖尿病肾病患者，5例狼疮肾炎患者，2例多囊肾患者；组间基础资料差异较小，统计学无意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者中60%为维持性血液透析患者，血管通路为自体动静脉内瘘、颈内静脉或锁骨下动脉半永久导管，非常规透析患者则在股静脉或者锁骨下静脉以及颈内静脉置入单针双腔血透管，并将其视为血管通路，检测仪器为血液净化机。

对照组采取CVVH治疗方案，采用AV600滤器，将膜面积设为1.4m2，每分钟流量控制在220-280ml之间，每小时置换液流量是4000ml，利用前稀释方法，碳酸氢钠注射液为置换液，之后实施体外肝素，对ACT值进行检测，并对肝素用量进行调整，以患者血流动力学和液体平衡状况为依据，对超滤速度进行调整，通常情况下，将治疗时间控制在12-24小时。

研究组接受HP+CVVH治疗方案，仪器为丽珠树脂型灌流器HA一330I型，串联血压管理器和滤器，每分钟血流量控制在180-220ml之间，每小时置换液流量为4000ml，利用前稀释，碳酸氢钠注射液为置换液；在灌流器饱和之后，将血液管理器撤出，并继续进行CVVH治疗，时间为6-8小时，每分钟流量设置为220-280ml，不改变置换液流量。实施体外肝素化，并对ACT值进行检测，对肝素用量进行调整；以患者血流动力学以及液体平衡为依据对超滤速度进行调整。

1.3 观察指标

对两组治疗后尿素氮（BUN）、血钾以及肌酐（Cer）进行分析，并记录具体数值。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0分析并处理本次试验数据，计量资料的表示方法为（均数±标准差）（x±S），技术资料的表示方法为率（%），检验值分别是t和x2，组间比较经P值判定，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

在BUN、血钾以及Cer方面，研究组均显著低于对照组，差异统计学有意义（P<0.05），结果如下表1：

3 讨论

对于慢性肾衰竭患者来讲，较为常见的并发症是尿毒症脑病，临床表现以失眠、意志消沉、烦躁、注意力不集中以及乏力等为主，有些甚至伴有精神异常、认知障碍、嗜睡等症状，此类疾病是由体内各种大中分子物质清除障碍引起的脑细胞能量代谢，治病分子包括酚类或胍类物质以及甲状旁腺激素等[2]。

现阶段，治疗尿毒症较为常用的方法是血液净化。但是每种血液净化方式都有其独特的优点和缺点。目前，使用范围较广的一种是CVVH，其通过连续缓慢净化方式将体内多余的溶质和水分清除，而且在影像血流动力学方面较小，其逐步取代了常规血液透析方法。而血流灌流则是利用灌流器自身吸附作用，将溶质全部清除，就中分子物质特别是具备较高脂溶性物质来讲，其吸附效果更为理想。树脂灌流器具有孔径大、组织相容性高以及吸附容量大等特点[3]。据有关资料显示，HP联合CVVH在清除尿素肌酐以及血钾方面较单纯的CVVH更优，而且均不会严重影响血流动力学。

通过本次研究结果可知，研究组血钾、BUN以及Cer均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，HP联合CVVH治疗效果显著优于单一的CVVH，其在一定程度上改善了患者身体状况，降低了出血风险以及凝血风险。

总而言之，将血流灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过血液净化方式应用于尿毒症脑病治疗之中，不仅可以改善患者精神状况，同时也可以促进治疗效果的提高，值得进一步推广和使用。

参考文献

[1] 孙小伟， 李倩， 张庆娟. 不同血液净化治疗方式对尿毒症患者脑电图的影响[J]. 临床肾脏病杂志， 2016， 16（7）：442-444.

[2] 程艳， 孙长丽， 宋丹丹. 不同血液净化方式对尿毒症患者临床指标及并发症的影响分析[J]. 青岛医药卫生， 2016， 48（4）：261-264.

[3] 于革新， YUGexin. 不同血液净化方式对尿毒症患者血磷的清除作用及其影响因素[J]. 航空航天医学杂志， 2016， 27（6）：684-686.