320例急性中毒住院患者的流行病学特征

徐大伟　徐小尚　陆纬　倪逊

[摘要] 目的 调查急性中毒患者的流行病学特点。方法 回顾性调查2008年1月—2017年11月10年期间南京大学医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科收治的320例急性中毒住院患者，对其性别、年龄、职业分布、中毒原因等进行统计及分析。 结果 急性中毒住院患者人数总体上呈上升趋势，2017年急性中毒病例数较2008年翻了两番，患者年龄为1～84岁，男女比例为1.06：1，高发年龄段为40～60岁。患者以农民为主（70.31%）。急性中毒最常见原因为自杀（254例，79.38%），其中因家庭矛盾自杀患者120例，占37.50%，并呈逐年上升趋势。毒物以农药、酒精为主，其中农药占 69.69%，农药中有机磷农药占55.00%，百草枯占 3.13%，酒精中毒占10.94%。中毒月分布中全年出现两个高峰，2月和7月。结论 该研究总结该院急性中毒患者流行病学特点， 有利于急性中毒患者的临床救治策略制定。

[关键词] 急性中毒；流行病学；特征

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0092-04

Epidemiological Features of 320 Inpatients with Acute Poisoning

XU Da-wei， XU Xiao-shang， LU Wei， NI Xun

Department of Severe Medicine， Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the epidemiological characteristics of acute poisoning patients. Methods A retrospective survey of 320 acute poisoning hospitalized patients admitted to the Department of Critical Care， Suqian People's Hospital， Nanjing University of Medical College， Nanjing University Medical College during the period from January 2008 to November 2017. Their gender， age， occupation distribution， and poisoning reasons were concluded and analyzed. Results The number of hospitalized patients with acute poisoning generally showed an upward trend. In 2017， the number of acute poisoning cases quadrupled from 2008. The patient's age ranged from 1 to 84 years， with a male to female ratio of 1.06：1 and a high age of 40 to 60 years old. Patients were mainly farmers （70.31%）. The most common cause of acute poisoning was suicide（254 cases， 79.38%）， of which 120 cases were suicidal due to family conflicts， accounting for 37.50%， and showed an upward trend year by year. The main poisons were pesticides and alcohols， of which pesticides accounted for 69.69%， pesticides accounted for 55.00% of organic phosphorus pesticides， paraquat accounted for 3.13%， and alcohol poisoning accounted for 10.94%. There were two peaks in the distribution of poisoning months throughout the year of February and July. Conclusion This study summarizes the epidemiological characteristics of patients with acute poisoning in our hospital and is conducive to the development of clinical treatment strategies for patients with acute poisoning.

[Key words] Acute poisoning； Epidemiology； Characteristics

急性中毒事件具有發病急、病情重、病死率高等特点，易给社会、家庭造成巨大的负担。据2008年我国卫生部公布的全国死因调查数据，结果提示急性中毒已成为继恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总体病死率的10.7%[1]。目前，急性中毒患者的院内死亡率达到2.8%[2]，因此，积极做好临床中毒的流行病学调查，对于早期降低急性中毒发病率以及提高中毒患者的临床抢救治疗成功率具有很大的指导意义。为此，该研究方便收集2008年1月—2017年11月10年期间南京大学医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科收治的320例中毒患者的临床资料，通过归纳分析，以期找出该地区中毒患者的流行病学特点，为临床救治工作提供更多科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便收集了南京大学医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科收治的320例急性中毒患者的临床资料。采取回顾性流行病学调查研究，依据中国预防医学疾病控制中心研究要求，制定调查登记表，采集患者的临床资料，包括年龄、性别、毒物种类、中毒原因（其中，研究将因不堪忍受疾病痛苦而自杀定义为：较长时间段内忍受心脑血管疾病、慢性肺病及糖尿病的痛苦，以及肿瘤患者不能忍受疾病痛苦后自杀），中毒时间等数据。

1.2 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性中毒整体变化趋势及类型

该研究共纳入急性中毒住院患者320例， 其整体发病例数呈逐年上升趋势，2008—2009年（39例，12.19%），2010—2011年（58例，18.13%），2012—2013年（70例，21.88%），2014—2015年（72例，22.50%），2016—2017年（81例，25.31%），见表1。自杀事件为急性中毒的首要原因，共254例（79.38%），其中因家庭矛盾自杀位居首位（120例，37.50%），并呈逐年上升趋势。疾病痛苦和精神异常位居其后，分别为55例（17.19%）、35例（10.94%）。误服及误吸等意外事件成为急性中毒的第二大原因，共54例（16.88%），见表1。

2.2 急性中毒的毒物种类和职业特征

该研究中毒物共五大类，即农药223例（69.69%）、酒精35例（10.94%）、化学物质 25例（7.81%）、灭鼠药 8例（2.5%）、药物中毒 29例（9.06%）。农药包括杀虫剂和除草剂，杀虫剂中有机磷农药176例（55.00%），除草剂中百草枯 10例（3.13%）。酒精中毒35例（10.94%），药酒中毒6例（1.875%），其中乌头碱泡酒导致的中毒4例（1.25%）。化学物质中化学气体中毒19例（5.94%），其中一氧化碳中毒 10例（3.13%）。药物中毒中，镇静催眠药11例（3.44%），抗精神病药物8例（2.50%）。

该研究中中毒患者的职业分布以农民（70.31%）和工人（17.19%）为主，其后职员比例 为3.44%，儿童和学生各占1.875%，退休人员中毒人数1.56%，见图1。

2.3 急性中毒的季节分布特征

该研究中，全年急性中毒患者人数呈现冬夏两个季节高峰，分别为2月（32例，10.00%）和7月（35例，10.94%），其后回落，11月份最低（21例，6.56 %），见图2。进一步细分毒物种类，结果发现全年农药中毒发病人数明显高于其他毒物中毒，且在七八月份达到高峰，而其他毒物发病率全年变化幅度不大。见图3。

2.4 急性中毒的性别和年龄分布

在该研究的急性中毒患者中，男性165例（51.56%），女性155例（48.44%），两者比例1.06：1。进一步分析自杀患者数据（254例，79.38%），其中男性114例（35.63%），女性140例（43.75%），两者比例1：1.23。从年龄层面来看，40～60岁患者所占比例较大，共154例（48.13%），其中男女比例1.2：1。10～19岁年龄区间，30～39岁年龄区间，男性患者明显低于女性患者，比例分别为1：1.67、1：1.29。60岁以上老年患者占急性中毒患者總数的24.38%，共78例。

3 讨论

该次急性中毒患者的流行病学调查结果提示，2008—2017年该院急性中毒患者的发病率总体呈现上升趋势，分析原因：①当地的产业构成，农业为主，易接触农药等毒物，发病率居高不下[3-4]；②近些年，当地产业结构调整，工业比例增加，化学制剂接触机会增加；③各种诱因导致慢性病及肿瘤的发病率增高，因此不能忍受痛苦导致自杀的比例增高；④生活工作压力等导致家庭矛盾突出，纠纷导致自杀比例升高。

该中心收治的急性中毒患者绝大部分来自苏北地区，农业人口多，高毒性农药易获取，再加上农民缺乏防护观念，因此，急性中毒事件高发。在研究中，中毒患者位居首位的是农民（70.31%），这与相关研究[5]报道的结果基本一致。同时，该研究显示自杀为急性中毒事件的主要原因，其中家庭矛盾导致的自杀占37.50%，与宿迁地处苏北农村，外出务工人数多，人员流动大，家庭矛盾发生改变等因素有关，关注家庭矛盾，对构建和谐社会具有重要意义。

调查结果发现急性中毒患者以中老年（40～60岁）所占比例较大，共154例（48.13%），但这与相关[2]报道的中毒患者年龄主要位于20～40岁年龄区间（40.1%）不一致，究其缘由，考虑与本地区年轻人多外出务工，居民多为中老年为主有关。该研究中男性病人总体上多于女性，两者比例为1.06：1，这与既往报道[6]男女比例1：2.08不一致，可能与该地区农业人口多，男性承担更多的经济压力有关。自杀患者中，女性比例明显高于男性，为1：1.22，10～19岁年龄区间、30～39岁年龄区间，女性在青春期和生育期后心里压力大，学习、恋爱及家庭事务多，容易出现不良情绪，故而自杀患者、此两个年龄区间的中毒患者，女性相对比男性多[6]。该研究可见60岁以上的老年人急性中毒比例较高，远高于既往报道的10.7%[2]，考虑与该地劳务输出后，留守老人及儿童多，很多老人无人照顾以及疾病缠身，容易出现消极情绪，造成老年中毒患者比例高，积极关注留守人员身心健康尤为重要。

急性中毒原因方面，主要为农药中毒，其次为酒精中毒。有机磷农药中毒占农药中毒患者比例最大，百草枯位居第二，这与该地区农业人口多，有机磷等农药应用广泛、容易获取有关，也与报道的结果相一致[7]。该研究中百草枯10例患者，经抢救治疗后均死亡，应采取更加积极的防控措施，降低百草枯中毒死亡风险。酒精中毒患者占总人数的 10.94%，远远高于相关报道的酒精中毒比例（3.33%），考虑与该地区存在洋河、双沟两大白酒生产基地，居民多有过量饮酒习惯等因素有关，这与绵阳地区酒精中毒患者所占比例较大原因有相似之处，目前国内尚无酒精中毒分度的统一标准，积极改善饮酒习惯，倡导健康饮酒习惯，降低酒精中毒风险。药酒中毒中乌头碱中毒患者最多，与该地居民认为草乌、川乌等泡酒能治疗风湿关节疼痛等疾病有关。

既往数据来看，农药中毒在7～9月呈现出明显的季节性，该次在研究中亦发现，急性中毒患者在2月、7月出现两个高峰，第一个高峰考虑与春节期间返乡人员增多，家庭及其他矛盾急剧变化，春节期间饮酒增多等相关；7月为农业收种季节，农药使用率较高，人员情绪波动及药物容易获取等多种因素，故而出现第二个高峰，应在上述两个高峰期季节里积极宣传和做好防范，降低急性中毒风险。

[参考文献]

[1] 侯跃辉，赵倩，吴一旭，等.某综合性医院急性中毒患者的临床及流行病学分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（7）：506-509.

[2] 赵群远，陈安宝，杨春燕，等.女性急性中毒的流行病学分析[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1753-1754.

[3] 黄昌保，孙兆瑞，杨志洲，等.肝脏酶谱变化对急性百草枯中毒患者的预后作用的研究[J].临床急诊杂志，2016（11）：823-828.

[4] 孙艳，骆继业，陈晓兵，等.目标导向性血液灌流对急性百草枯中毒患者的疗效[J].中国现代医药杂志，2016，18（12）：5-7.

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[6] 向栋生.纳诺酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的运用效果[J].中国农村卫生，2017（20）：88.

[7] 曾志祥.一氧化碳中毒急诊抢救中纳络酮的应用效果研究[J].大家健康：学术版，2016，10（5）：28-29.

（收稿日期：2018-04-10）