不同方法治疗合并宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的慢性宫颈炎患者临床对比研究

黄泽红　吴华平　董彩霞

[摘要] 目的 對合并高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染的慢性宫颈炎患者不同治疗方法的效果进行探析。 方法 方便选取2016年2月—2017年2月该院妇科诊治的86例慢性宫颈炎合并高危型HPV患者纳入研究中，采取数字表法随机分成研究组和对照组，各43例；对照组采取聚焦超声治疗，研究组在聚焦超声治疗后联用重组人干扰素α-2b凝胶，对比两组临床疗效，掌握两组不良反应情况，并随访了解两组患者HPV转阴和复发情况。 结果 研究组治疗总有效率为97.7%，显著高于对照组的86.1%（χ2=3.88，P<0.05）；治疗后随访12个月，研究组HPV转阴率为93.0%，复发率0.0%，对照组分别为76.7%、9.3%，差异有统计学意义（χ2=4.440、4.195，P<0.05）；两组治疗中均未出现严重不良反应（χ2=0.345，P>0.05）。 结论 对慢性宫颈炎合并高危型HPV患者，应用聚焦超声联合重组人干扰素α-2b治疗，效果确切，能有效改善症状，HPV转移率高，且复发率低，有较高安全性，有着重要的临床价值。

[关键词] 高危型人头瘤病毒；慢性宫颈炎；聚焦超声；重组人干扰素α-2b凝胶

[中图分类号] R711.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0073-03

A Comparative Study of Different Methods for the Treatment of Chronic Cervicitis Patients with Cervical High-risk Human Papillomavirus Infection

HUANG Ze-hong， WU Hua-ping， DONG Cai-xia

Department of Gynecology， Huazhou People's Hospital， Huazhou， Guangdong Province， 525100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of different treatments on patients with chronic cervicitis associated with high-risk human papillomavirus（HPV） infection. Methods Convenient select 86 patients with chronic cervicitis complicated with high-risk HPV diagnosed and treated in the hospital from February 2016 to February 2017 were included in the study and randomly divided into study group and control group with 43 cases in each； the control group adopted focused ultrasound treatment， the study group combined with recombinant human interferon α-2b gel after focused ultrasound therapy， compared the clinical efficacy of the two groups， grasp the two groups of adverse reactions， and follow-up to understand the two groups of patients with HPV negative and recurrence. Results The total effective rate in the study group was 97.7%， which was significantly higher than that in the control group （86.1%） （χ2=3.88，P<0.05）； after 12 months of follow-up， the rate of negative conversion of HPV in the study group was 93.0%， and the recurrence rate was 0.0%. The group was 76.7% and 9.3% respectively， and the difference was statistically significant （χ2=4.440， 4.195，P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups （χ2=0.345，P>0.05）. Conclusion For patients with chronic cervicitis complicated with high-risk HPV， the use of focused ultrasound combined with recombinant human interferon α-2b treatment is effective， can effectively improve the symptoms， HPV metastasis rate is high， and the recurrence rate is low， with high safety and important clinical value.

[Key words] High-risk type of human head tumor virus； Chronic cervicitis； Focused ultrasound； Recombinant human interferon alpha-2b gel

慢性宫颈炎是临床妇科常见的生殖系炎性病症，具有较高发病率，大多数患者是因急性宫颈炎未彻底治愈迁延引起的的，很少是直接发生慢性宫颈炎。研究报道[1]，30%～40%慢性宫颈炎伴病毒感染，尤以HPV感染多见，宫颈感染率在37%～60%。生殖期女性感染率较高。HPV是宫颈癌的重要诱因，慢性宫颈炎合并HPV感染使宫颈癌发生风险明显增大，对女性身心健康和生命安全造成极大威胁。该文主要对2016年2月—2017年2月该院妇科诊治的86例慢性宫颈炎合并高危型HPV患者采取不同疗法的临床效果进行研究，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科接治的86例慢性宫颈炎合并高危HPV感染患者作为研究对象，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合《妇产科学》相关诊断标准[2]。临床表现为白带增多、下腹坠痛、接触性出血等，通过HPV-DNA检测呈阳性，均已婚。排除肝肾功能不全、宮颈恶性肿瘤、内分泌病变、其他妇科疾病及妊娠期、哺乳期等患者，对该研究药物无过敏史，对研究知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。通过数字表法随机分成两组，每组43例。其中，对照组：年龄26～33岁，平均（29.1±2.5）岁；孕次2～4次，平均（2.2±0.2）次；病程6个月～5年，平均（2.7±0.6）年。研究组：年龄25～35岁，平均（29.6±2.3）岁；孕次2～3次，平均（2.0±0.3）次；病程8个月～5年，平均（2.8±0.4）年。在基本信息、病情、病程、孕次等方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组患者采用聚焦超声治疗，选用CZF-300型超声波治疗仪，功率为4.0 W，频率为9～12 MHz。在月经干净后5 d进行。具体操作：术前指导患者充分排空膀胱，行膀胱截石位，对阴道、宫颈等进行常规消毒，于病灶区域均匀涂抹超声耦合剂。然后，把治疗头紧紧贴于宫颈口，以此为中心，从内往外呈顺时针环形往外缓缓扫描，范围需超出病灶边缘2～4 mm，扫描速度在5～10 mm/s，重复进行2～3次，直到病灶区域组织充血，局部为灰白或者微黄色，宫颈外口有轻度凹陷为度。在治疗完成后，常规服用光谱抗生素，同时对局部进行冰敷，并在阴道填塞碘伏棉球6 h，嘱患者做好外阴护理，2个月内不得行房、盆浴。

研究组患者在聚焦超声治疗后（方法与对照组一致），加用重组人干扰素α-2b凝胶（国药准字S20010054）治疗，在清洁好外阴之后，应用推注器将药物推送到阴道穹窿处，12万U/次，2次/d，连续10次。

1.3 疗效评价

治疗后根据症状改善及复查等情况进行疗效评价：①治愈，白带异常、接触性出血等症状全部消失，内镜复查显示宫颈表面完全愈合、光滑。②显效，临床症状有显著缓解，宫颈糜烂面减小≥50%；③有效，临床症状有一定减轻，宫颈糜烂面减小<50%；④无效，临床症状无明显缓解，宫颈糜烂面未见减少，或病情加重。总有效为治愈、显效及有效之和。

1.4 观察指标

观察两组治疗中不良反应情况，主要是阴道出血、阴道分泌物增加等；在完成治疗后随访12个月，在某次复诊时取患者宫颈脱落细胞进行HPV感染检测，了解转阴情况；同时，掌握两组慢性宫颈炎复发例数。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，组间以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组的治疗总有效率为97.7%，对照组为86.1%，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HPV转移率和复发率对比

治疗完成后，两组患者均接受12个月随访，无失访病例；研究组的HPV转阴率为93.0%，复发率0.0%，分别与对照组的76.7%、9.3%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况对比

在治疗中，研究组出现1例阴道分泌物增加，发生率为2.3%；对照组出现1例阴道分泌物增加，1例阴道轻度出血，发生率为4.6%，均完成治疗后自行消失，未出现其他严重不良反应，两组数据比较差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557）。

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见病症，是由诸多因素引起的，主要是病毒细菌感染、激素应用等。研究表明[3-4]，HPV感染是宫颈病变主要危险因素，通常机体在感染后18个月之内内会完全清除低危型HPV，而高危型HPV感染会引起宫颈黏膜上鳞状上皮细胞恶性增殖，诱发宫颈癌。所以，在感染早期应进行全面治疗，促进HPV转阴。

当前，临床治疗慢性宫颈炎的方法较多，主要包括冷冻疗法、激光疗法、药物疗法等。近年来，随着超声技术创新和发展，聚焦超声作为新技术在慢性宫颈炎治疗中逐步应用开来。其有着良好组织穿透性、定位性、能量聚集性，治疗头和宫颈相接触之后，超声波能够从宫颈组织深处往浅处产生作用，经超声波和生物组织间的作用产生多种生物效应，比如：热效应、物理效应等，这些都可在瞬间破坏病变组织，让其细胞膜丧失连续性，在对周围正常组织不损伤下达成治疗目的[5]。该种方法可依照患者的病变严重度、部位等情况调节合适的聚焦深度、功率等，提高治疗针对性和有效性。同时，对表皮组织损伤小，避免常规物理疗法的组织结痂和修复过程，减少出血发生。临床研究报道[6-7]，对慢性宫颈炎患者采用聚焦超声治疗的总有效率达95%以上。

重组人干扰素α-2b凝胶一种光谱抗病毒制剂，核心成分为干扰素， 是一种由氨基酸组成多肽，其有着调节免疫、抗肿瘤、抗病毒等效用[8-9]。局部用药可让周围正常组织与病变组织生成抗病毒蛋白，阻断病毒复制，提升单核巨噬细胞吞噬功能，强化NK细胞灭杀病毒的活性[10-11]。此外，干扰素能够产生激素样作用，可有效调节机体的孕酮、雌二醇水平，加快创面愈合，促进鳞状上皮再生[12-13]。该药物在宫颈炎治疗中的优点在于：①患者能够自行用药，不良反应小；②可改善和提升患者机体抵抗力和免疫力；③加快病变组织修复和再生；④可有效改善阴道内环境；⑤阴道局部直接用于，效果更佳。研究报道[14-15]，干扰素全身用药的治愈率在28%～100%，局部用药在50%～60%，在用量上无明显差异。单一使用干扰素疗程较长，通常和其他方法联用。该研究中，研究组患者采用聚焦超声联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗，总有效率达到97.7%，高于单一聚焦超声治疗对照组的86.1%（P<0.05）。倪丽婵[16]对采用聚焦超声联合药物治疗慢性宫颈炎的治疗组总有效率为98.55%，高于单一聚焦超声治疗患者（P<0.05），与该研究结果基本一致。同时，从结果看，研究组患者的HPV转移率、复发率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在慢性宫颈炎合并高危型HPV治疗中，联合聚焦超声与重组人干扰素α-2b治疗，可有效改善症状，促进病情转归，提升HPV转移率高，减少复发，且安全性良好，值得临床应用。

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（收稿日期：2018-04-08）