不同手术方法治疗腹股沟斜疝的疗效情况

张中华

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与腹部开刀手术治疗腹股沟斜疝的疗效与安全性。方法 随机抽取2017年1月—2018年3月该院收治的120例腹股沟斜疝患者为研究对象，依据手术方法不同分为实验组（腹腔镜手术，60例）和对照组（腹部开刀手术，60例），对比观察两组疗效及基本手术指标，统计并发症。结果 两组治疗有效率均为100.00%，实验组手术切口（2.0±0.3）cm，手术时间（48.5±7.2）min，术中出血量（10.9±1.4）mL，术后下床活动时间（18.3±6.1）h，术后住院时间（3.1±0.5）d，并发症发生率3.33%，与对照组比较差异有统计学意义（t=4.23，P<0.05；t=10.85，P<0.05；t=12.92，P<0.05；t=9.16，P<0.05；t=3.97，P<0.05；χ2=3.46，P<0.05）。结论 腹腔镜手术与腹部开刀手术治疗腹股沟斜疝均疗效确切，但前者术中损伤小，并发症少，术后恢复快，患者痛苦小，更具临床推广价值。

[关键词] 腹股沟斜疝；腹腔镜手术；腹部开刀手术；疗效；安全性

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0046-03

Different Surgical Methods for the Treatment of Indirect Inguinal Hernia

ZHANG Zhong-hua

Department of General Surgery， Huai'an Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianshui， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and safety of laparoscopy and abdominal open surgery in the treatment of oblique inguinal hernia. Methods From January 2017 to March 2018， 120 cases of inguinal hernia in the hospital were studied. According to different surgical methods， the patients were divided into experimental group （laparoscopic surgery， 60 cases） and control group （abdominal surgery， 60 cases）. The efficacy and basic surgical indicators of the two groups were compared to observe the statistical complications. Results The treatment efficiency was 100.00% in both groups. The surgical incision （2.0 ± 0.3） cm， the operation time （48.5±7.2） min， the intraoperative blood loss （10.9 ± 1.4） mL， and the time of ambulation （18.3 ± 6.1） h， postoperative hospital stay （3.1±0.5） d， complication rate 3.33%， statistically significant difference compared with the control group （t=4.23， P<0.05； t=10.85， P<0.05； t=12.92， P<0.05； t=9.16， P<0.05； t=3.97， P<0.05； χ2=3.46， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and abdominal surgery for the treatment of inguinal hernia are effective， but the former has less intraoperative damage， fewer complications， rapid postoperative recovery， patients with little pain， more clinical promotion value.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopic surgery； Abdominal surgery； Efficacy； Safety

腹股沟疝指腹腔内脏器从正常解剖部位通过下腹壁与大腿交接三角区薄弱部位向邻近体表突出所形成的疝。依据疝环与腹壁下动脉位置关系，该病可分为斜疝与直疝两种，其中前者指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出斜行经过腹股溝管进入阴囊，是腹股沟疝中最常见的类型，构成比超过95%[1]。该病可见于任何年龄段，与腹壁先天性发育异常、腹壁强度降低、腹腔压力增高等因素有关，临床治疗以手术为首选，以减少复发，达到根治效果[2]。近年来，随着内镜技术的研发与推广，腹股沟斜疝腹腔镜微创修复技术广泛应用于临床并普遍受到好评，文章现以2017年1月—2018年3月该院收治的120例患者为例，对腹腔镜手术与传统腹部开刀手术治疗腹股沟斜疝的疗效与安全性进行探讨，旨在为该病临床治疗的优化提供依据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院普外科收治的腹股沟斜疝患者中随机择取120例为研究对象，依据手术方法不同分为两组。实验组（60例）：男46例，女14例；年龄5～73岁，平均（42.6±10.4）岁；左侧疝26例，右侧疝23例，双侧疝11例，其中嵌顿疝9例；Gilbert分型 I型18例，II型25例，III型17例。对照组（60例）：男44例，女16例；年龄6～75岁，平均（43.1±9.7）岁；左侧疝27例，右侧疝24例，双侧山9例，其中嵌顿疝10例；Gilbert分型I型19例，II型23例，III型18例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经临床症状、查体及影像学检查确诊腹股沟斜疝；②一般状况良好，麻醉耐受，具备手术指征；③临床资料齐全；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准[3]：①腹股沟直疝；②绞窄性疝气；③难复性疝气；④合并严重内科未控制疾病或脏器功能障碍，基础条件差；⑤腹腔内感染、腹膜炎；⑥既往腹部手术史，严重腹腔粘连；⑦中途退出或失访。

1.3 方法

两组患者术前均完善必要检查，明确指征，排除禁忌证。嵌顿疝患者行急诊手术，予以常规急诊术前准备，其余患者行择期手术，术前加强营养支持与内科疾病干预，以提高耐受，术前一般手术准备，包括做好术区个人卫生、禁饮禁食等。

实验组（腹腔鏡手术）：患者术中平卧位，头低脚高15～30°，开放静脉通道，全身麻醉，常规生命体征监测，消毒铺巾。脐下缘偏患侧切开10 mm长弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，分离至腹直肌前鞘，切开前鞘，以手指沿腹直肌后鞘向下稍作分离，插入10 mm套管针，连接气腹机注气，常规建立，CO2人工气腹，维持压力8～12 mmHg。导入腹腔镜，充分探查腹腔，明确内环口内径大小，注意观察有无隐匿性疝。根据疝气位置及手术需要于腹壁适当位置做两个5 mm切口为操作孔，置入手术器械。内镜直视下分离腹股沟区重要解剖标志，剥离疝囊，疝囊与后方精索、血管及输精管间游离6～8 cm，使精索充分“盆壁化”，以防止补片覆盖疝囊引起复发。剥离疝囊时，男性患者注意保护疝囊内下侧输精管及外下侧睾丸动静脉。将腹膜外疝囊拉回腹腔，常规复位疝内容物，然后根据腹膜实际缺损情况酌情予以高位结扎张力缝合修补，或以补片进行无张力疝修补。以补片修补时，补片平铺于精索上或剪一小口包绕精索再行固定，补片尽可能展平，避免卷曲，与腹直肌、耻骨梳韧带及联合肌腱减张缝合固定。确认满意后，电凝止血，清洁术区，观察无活动性出血，退器械，消气腹。清点器械无误后，常规缝合腹壁切口，术毕。

对照组（腹部开刀手术）：患者术前准备、麻醉方法同实验组，麻醉生效后，患侧腹股沟内环口投影部位沿皮纹横斜做5～6 cm切口，探入腹腔后，于直视下游离疝囊复位，行高位缝扎或无张力补片修补，具体操作与实验组一致，术后常规关腹。

两组术后均常规护理，酌情导尿或置管引流。不用补片者，不予以抗生素，应用补片者，则予以头孢呋辛（H20020192 ）预防感染。

1.4 观察指标

对比观察两组疗效及基本手术指标，统计并发症发生率。术后随访1个月～1年，观察两组腹股沟斜疝复发率。

1.5 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者均顺利完成手术，术中无严重风险及意外，实验组无中转开腹病例，患者术后疝气症状均解除，手术成功率100.00%。

2.2 手术指标

实验组手术切口、手术时间、术后下床活动及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 并发症与复发率

实验组术后1例水肿，1例感染，并发症发生率3.33%，对照组术后2例水肿，2例感染，1例血肿，1例尿潴留，并发症发生率10.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.46，P<0.05）。

实验组术后平均随访（7.2±1.3）个月，对照组术后平均随访（7.1±1.3）个月，差异无统计学意义（t=0.17，P>0.05）。随访期间，实验组无复发病例，对照组1例复发，复发率1.67%，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）。

3 讨论

腹股沟斜疝是普外科常见病、多发病，临床可行保守和手术两种治疗方法。其中前者仅能缓解病症或延缓进展，不能达到治愈效果，处理不当还可能加重病情，因此，仅适用于手术耐受差的小儿、老人、体弱或合并严重疾病的患者[4]。而对于耐受良好、无禁忌证的患者，临床首推以外科手术进行治疗，以彻底解除症状，防止复发[5]。

既往，临床手术治疗本病采用开腹方法，患者腹壁切口长，恢复慢，痛苦大。近年，腹腔镜技术广泛应用于腹股沟斜疝手术治疗中，开启了腹股沟斜疝微创手术治疗的新篇章[6]。与传统腹部开刀手术模式相比，其应用优势包括以下几点：①腹腔镜手术切口小，一方面能减少切口所致组织神经损伤，术中脏器暴露少，使切口及腹腔内感染发生率降低；另一方面，切口愈合快，患者痛苦小，能更早恢复非限制性活动，利于术后早期康复[7]；②腹腔镜直视下手术，术野空间大，视野清晰，利于术中精细解剖，减少组织损害，同时便于探查有无隐匿疝，保证治疗全面性；③腹腔镜手术对盆腔干扰少，对正常生理功能影响小，患者住院时间缩短，盆腔粘连率远低于开腹手术；④腹腔镜手术微创，术后腹壁无明显切口瘢痕，美观度高，符合审美要求。

该次临床研究结果显示，实验组与对照组两种手术方法治疗腹股沟斜疝有效率均为100.00%，与文献报道结论一致，肯定了手术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。但前者手术时间短、术中出血量少，术后住院时间（3.1±0.5）d，并发症发生率3.33%，均优于对照组，与文献报道的腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝的术后住院时间（2.9±0.6）d和并发症发生率（2.75%）相近[8]，考虑与腹腔镜手术切口小、暴露少、缝合快、术后恢复迅速有关，肯定了其用于临床的作用优势及效果。但值得注意的是，腹腔镜手术操作较为复杂，对技术要求高，而且存在禁忌证，对此，临床以此治疗腹股沟斜疝时应综合多因素考虑，以明确指征，排除禁忌证，同时术中遇特殊情况必要者中转开腹，以保证手术疗效，同时提高治疗安全性。

综上所述，腹腔镜手术与腹部开刀手术治疗腹股沟斜疝均疗效确切，但前者术中损伤小，并发症少，术后恢复快，患者痛苦小，更具临床推广价值。

[参考文献]

[1] 姜海广，梁勇，俞仁龙，等.腹腔镜治疗腹股沟疝与开放手术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（37）：7211.

[2] 庞野.不同手术方法治疗腹股沟疝气的临床疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（21）：3982.

[3] 葛军，冯翠竹，泽多.腹横纹小切口开放手术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝效果比较[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2017，11（1）：50-52.

[4] 蔣寅.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比[J].医疗装备，2016，29（24）：82-83.

[5] 洪亚强.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：112-113.

[6] 史枢龙，宋志永.腹腔镜与传统腹股沟斜切口手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的对比研究[J].中国普通外科杂志，2016，25（4）：627-630.

[7] 王立波.不同手术方式治疗腹股沟斜疝的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2057-2058.

[8] 王兴军.腹腔镜下与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：90-91.

（收稿日期：2018-06-10）