不同剂量布地奈德雾化吸入治疗急性加重期COPD患者的护理分析

房春花 钟京梅 罗育琴 叶少南

[摘要] 目的 探討不同剂量布地奈德雾化吸入治疗COPD患者的护理措施实施效果。 方法 拟选取80例急性加重期COPD患者为研究对象，按住院顺序进行分组研究，分为A组和B组，各40例。A组患者予2 mg/次布地奈德雾化吸入治疗，B组予1 mg/次布地奈德雾化吸入治疗，并在两组患者雾化治疗过程中实施护理措施。观察比较两组治疗后的临床疗效、肺功能指标变化、不良反应及护理前后治疗依从性和护理满意度。 结果 治疗后，A组患者总有效率为95.00%，显著高于B组的80.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组肺功能指标均有明显改善，组间比较，A组肺功能指标改善明显较B组显著（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应率比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者的护理前后治疗依从性比较，护理后的治疗依从性均明显高于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果发现，两组患者经过护理措施后，对护理服务满意率均≥95.00%，明显高于护理前，差异具有统计学意义（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。 结论 布地奈德雾化吸入治疗急性加重期COPD的临床疗效显著，且大剂量的临床疗效更显著，肺功能改善更明显，安全性良好；在治疗过程中应用护理干预措施，可提高患者治疗依从性和护理服务满意度。

[关键词] COPD；布地奈德； 雾化吸入；护理

[中图分类号] R563.9；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing measures for the patients with COPD treated with different doses of atomized inhalation of budesonide. Methods 80 patients with acute exacerbation of COPD were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A was given atomized inhalation of budesonide for 2 mg/dose， and group B was given atomized inhalation of budesonide for 1 mg/dose. The nursing measures were implemented during the atomized inhalation in both groups of patients. The clinical efficacy， changes in pulmonary function， adverse reactions， and treatment compliance and nursing satisfaction before and after treatment in both groups were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate was 95.00% in group A， which was significantly higher than that of 80.00% in group B，the difference was statistically significant（χ2=4.11， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant differences in lung function indexes between the two groups（P>0.05）. After treatment， the lung function indexes of the two groups were improved significantly. In comparison between groups， the improvement of lung function indexes in group A was significantly greater than that in group B（P<0.05）. There was no statistically significant differences in the adverse reaction rate between the two groups during treatment（P>0.05）. The treatment compliance before and after nursing care between the two groups of patients was compared， and the treatment compliance after nursing was significantly higher than that before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire survey results showed that after nursing measures for both groups， the satisfaction rate with nursing services reached ≥95.00%， significantly higher than that before nursing care. The differences were statistically significant（χ2=7.31， 4.11， P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of atomized inhalation of budesonide in the treatment of acute exacerbation of COPD is significant， and the clinical efficacy of large dose is more significant. The improvement of lung function is more obvious， and the safety is good； the application of nursing interventions during treatment can improve patients treatment compliance and satisfaction with nursing services.

[Key words] COPD； Budesonide； Atomized inhalation； Nursing

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部损伤性疾病，由于近几年其发病率呈逐年增多的趋势，且目前仍无特效治疗手段，老年人死亡率较高，是全球关注的慢性疾病[1-2]。现已经有研究资料表明布地奈德雾化吸入治疗COPD的疗效显著，且副作用少，因此局部布地奈德雾化吸入治疗COPD逐渐受到临床的认可和广泛关注，但关于其不同剂量的疗效及护理措施效果的相关研究资料仍不多见[3-5]。为了探讨和分析不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗COPD的护理效果，本研究拟选取80例急性加重期COPD患者为研究对象，给予不同剂量的布地奈德雾化吸入治疗，并在治疗过程中给予护理措施进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年12月间我院内科收治的急性加重期COPD患者80例为研究对象，入选标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南的诊断标准[6]；支气管扩张试验阴性；患者和家属同意参加本研究。排除标准[7]：严重呼吸道感染、肺结核、真菌感染者；24 h内使用过β2-受体激动剂和抗组胺药物者；既往有支气管哮喘、合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重心血管、肝肾损伤等危重病者。本研究已经医院伦理委员会通过，按住院顺序进行分组研究，分为A组和B组，各40例，两组治疗前一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，两组患者一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

两组患者入院后给予吸氧、抗感染治疗、平喘及止咳化痰等常规对症治疗，A组给予布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411，2 mg/次，3次/d，共10 d）雾化吸入治疗。B组给予布地奈德（1 mg/次，3次/d，共7 d）雾化吸入治疗。

1.3 护理方法

两组患者雾化治疗过程中实施的护理措施，包括：（1）雾化吸入前：对患者进行健康教育，内容包括雾化吸入治疗的操作内容、疗效及注意事项；个体化的心理疏导工作，缓解患者不良心理状况；教会患者正确的呼吸方法、体位选择。（2）吸入时：首先常规检查雾化吸入设备是否能够正常工作，嘱咐患者饭后进行雾化治疗，以降低胃肠道不良反应。密切监控雾化吸入过程中患者的血氧饱和度及生命体征变化，一旦出现威胁患者生命体征的紧急症状，以立即暂停吸入治疗，及时报告医师进行处理。（3）吸入后：雾化吸入结束后，协助患者用生理盐水漱口，去除口腔内药物的残留，降低不良反应的发生；协助或指导家属给予患者由下而上、由外侧向内侧的拍背处理，嘱患者多饮水，降低痰液黏稠度，鼓励患者咳嗽、咳痰。密切观察患者咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等症状是否改善，同时观察记录排痰的量以及痰色变化， 及时反应给医生。

1.4 观察指标

（1）两组临床疗效评价：治疗 l 个疗程后进行疗效评价，包括临床控制、显效、有效及无效四个评价，以临床控制，显效和有效的病例数进行计算治疗有效率。评价标准：临床控制：咳嗽、咳痰、气促的症状完全消失评价为临床控制；咳嗽、咳痰、气促的症状明显好转，肺部啰音明显减少，痰量明显减少评价为显效；咳嗽、咳痰、气促的症状好转，肺部啰音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多评价为有效；咳嗽、咳痰、气促的症状完全无好转，肺部啰音无减少甚至增多，痰液黏稠量多评价为无效。（2）治疗前后肺功能比较：对两组患者治疗前及治疗后10 d时进行肺功能测定，肺功能指标：第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。（3）治疗过程中的不良反应：对两组患者的不良反应（咽部不适、聲嘶、消化道反应等）进行记录比较。（4）护理前后治疗依从性和护理满意度调查：比较两组护理前后治疗依从性，包括清楚病情特点及病情发展、遵医嘱按时服药及掌握雾化治疗技术等。对两组患者均发放自制问卷调查表，进行护理前后护理服务质量的满意度调查。

1.5 统计学分析

应用统计软件SPSS 18.0进行数据统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗后，A组患者总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05），见表2。

2.2两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者肺功能指标FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC均有明显改善，而组间比较，A组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC改善明显较B组显著（P<0.05），提示短时间内应用大剂量布地奈德可以更好地改善患者肺功能。见表3。

2.3两组患者治疗过程中的不良反应比较

两组患者治疗期间不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），其中A组有口部真菌感染2例，声音嘶哑1例，胃部不适1例；B组有咽部不适1例，声音嘶哑1例，口干2例。两组均未作特殊处理。

2.4 两组患者护理前后治疗依从性比较

两组患者护理前后治疗依从性比较，护理后的治疗依从性均明显高于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患者护理前后对护理服务满意度的调查结果比较

问卷调查结果发现，两组患者经过护理措施后，对护理服务满意率均≥95.00%，明显高于护理前，差异具有统计学意义（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。见表5。

3讨论

近年来局部雾化吸入治疗急性加重期COPD在临床得到广泛应用，相关研究也逐渐成为热点。目前用于治疗COPD的吸入药物中布地奈德混悬液能直接作用于呼吸道，通过减少气道微血管的通透性、抑制黏液的分泌及松弛气道平滑肌而显著降低气道高反应性，具有局部抗炎作用强但全身不良反应轻微的优势[8-9]。研究表明，布地奈德雾化吸入方案治疗急性加重期COPD具有肯定疗效，但不同剂量的治疗方案是否存在疗效差异仍存在一定争论[10-11]。本研究结果显示大剂量布地奈德组的总有效率为95.00%，明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），说明布地奈德雾化雾化吸入治疗急性加重期COPD的临床疗效显著，且大剂量的临床疗效更显著。本研究对两组患者治疗前后肺功能进行比较，结果发现治疗后两组肺功能指标均有明显改善，而组间比较，大剂量组肺功能指标改善明显较小剂量组显著，提示加大布地奈德的剂量可以更好地改善急性加重期COPD 患者的肺功能。同时本组研究中两组患者治疗期间不良反应率比较无统计学意义（P>0.05），均未作特殊处理，提示大剂量布地奈德的雾化吸入治疗方案在急性加重期COPD 患者中应用是安全有效。

由于急性加重期COPD患者在住院治疗期间容易产生一些焦虑、绝望等不良心理，严重影响患者的治疗依从性，不利于患者的康复。国内许多研究报道发现，在急性加重期COPD患者的住院治疗过程中，实施护理措施进行干预能够显著地缓解患者负性情绪，提高患者治疗的依从性，对促进患者康复具有重要的作用[12-13]。本研究中在雾化吸入治疗过程中采取护理干预措施，重点针对雾化吸入前、吸入时、吸入后三个不同时间段雾化治疗过程的特点制定了几个阶段的护理措施，主要内容包括雾化吸入前的操作流程和呼吸方法训练培训及心理疏导，吸入时的密切监护；吸入后的协助排痰等等，从而较好地缓解患者紧张、担忧的心理，增强治疗的信心，并防止紧急情况发生。研究结果发现两组患者的护理前后治疗依从性比较，护理后的患者依从性明显高于护理前（P<0.05），说明经过经过此一系列的护理干预措施后，患者对自身的病情和雾化治疗有了一定的了解和掌握，并对治疗建立了信心，愿意积极配合治疗；而问卷调查结果也发现，两组患者经过护理措施后，对护理服务满意率均≥95.00%，说明从雾化前、吸入时及吸入后三个方面入手的护理措施的实施，有助于缓解患者不良心理状况，提高患者治疗信心和舒适度。因此，笔者认为针对雾化吸入治疗过程中应用护理干预措施是保障治疗效果、减少不良反应发生的重要措施，不仅提高了患者的治疗依从性，保障了治疗效果，也提高了患者对护理服务的满意度[14-15]。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗急性加重期COPD 的临床疗效显著，且大剂量的临床疗效更显著，肺功能改善更明显，安全性良好；在治疗过程中应用护理干预措施，可提高患者治疗依从性和护理服务满意度，具有推广价值。

[参考文献]

[1] High Lanyan.Oxygen nebulizer inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation in patients with clinical observation and nursing experience[J].Heilongjiang Medical Journal，2014，38（2）：161-162.

[2] Jain S，Self WH，Wunderink RG，et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US Adults[J].N Engl J Med，2015，373（12）：415-427.

[3] 刘晓青.护理干预措施对慢阻肺急性发作的影响分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：95-97.

[4] 骆秀萍，梁婉爱，黄丽红，等.舒适护理干预在雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用评价[J].青岛医药卫生，2015，47（6）：450-452.

[5] 席芳，侯琨，李亚军，等. 协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家應用无创通气的影响[J]. 中华护理教育，2014，11（2）：139-141.

[6] 马晓磊，孙军. 复方异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效观察[J]. 淮海医药，2012，30（6）：525-526.

[7] 侯艳，李继东，薛庆亮，等. 布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效及不良反应比较[J]. 临床军医杂志，2015， 15（2）：123-125.

[8] 杨泽辉，陈晓东，张强，等. 雾化吸入不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2014，33（12）：3292-3293.

[9] 王敏慧. 雾化吸入不同剂量糖皮质激素联合复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察[J].中国基层医药，2015，21（21）：3323-3325.

[10] 王梦芝，佘德宇，卢淑玲，等.不同剂量布地奈德混悬液氧气雾化对慢性阻塞性肺疾病的疗效比较[J]. 中国医药科学，2014，3（16）：12-15，22.

[11] 潘建，李海平，徐秀华，等.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国药业，2014，23（7）：63-64.

[12] 赵梁燕，陈华良.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].中国现代医生，2014，52（13）：90-92.

[13] 王慧丹. 慢阻肺合并呼吸衰竭病人雾化吸入治疗的护理对策研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（14）：2068-2070.

[14] 陈婷，张丽，秦勤，等. 细致化护理在改善慢阻肺急性发作患者不良心理应激的效果[J]. 国际护理学杂志，2014， 33（1）：171-173.

[15] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.

（收稿日期：2018-01-16）