针对性健康教育对血液透析患者自护能力和治疗依从性的影响

高亚丽 魏培丹 陈效

[摘要] 目的 探讨针对性健康教育对血液透析患者自护能力和治疗依从性的影响。 方法 选择2015年4月～2017年11月我院接诊的60例患者纳入本研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组：常规护理。观察组：针对性健康教育。观察两组依从性、自护能力评分。 结果 观察组合理饮食、遵医用药、方案依从性评分均高于对照组（P<0.05），观察组治疗后血液透析知识、疾病认知、自我概念、自我护理技能评分高于干预前和对照组（P<0.05）。 结论 针对性健康教育可以提高血液透析患者自护能力，改善患者治疗依从性，值得临床推荐。

[关键词] 针对性健康教育；血液透析；自护能力；治疗依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on self-care ability and treatment compliance in the patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients who were admitted to our hospital from April 2015 to November 2017 were included in this study. Samples were collected according to the random number table and divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine care. The observation group was given targeted health education. The compliance and self-care ability scores were observed between two groups. Results The scores of reasonable diet， compliance medication， and program compliance scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of hemodialysis knowledge， disease cognition， self-concept and self-care skills in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability of patients receiving hemodialysis and improve their compliance with treatment. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted health education；Hemodialysis；Self-care ability；Treatment compliance

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，HD作为一种净化血液的方式，可以帮助身体排泄，辅助机体新陈代谢，是现阶段治疗急慢性肾功能衰竭的最有效的方法[1]。长期的血液透析会增加患者的经济压力，还对患者的生活质量产生明显的影响[2]，伴随HD还会发生一系列的并发症，包括贫血、心血管疾病等[3]。长期的治疗使得患者难以按时治疗，影响患者的治疗依从性。患者治疗依从性差已经成为血液透析效果制约的主要因素之一。为了更好的提高HD的治疗效果，我院开展了针对性健康教育方面的护理，从而改善血液透析患者自护能力和治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年11月间我院接诊的60例患者纳入本研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组：男18例，女12例，年龄49～64岁，平均（52.49±4.77）岁；文化程度：小学及以下4例，初中6例，高中及以上20例；血液透析时间7～50个月，平均（27.88±4.11）个月。对照组：男19例，女11例，年龄50～64岁，平均（53.27±4.89）岁；文化程度：小学及以下4例，初中7例，高中及以上19例；血液透析时间7～49个月，平均（27.94±4.24）个月。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书；符合本研究干预方案；精神正常，可以正常沟通。排除标准：合并其他严重脏器疾病；难以配合完成本研究。

1.3 方法

对照组接受常规护理，包括生活干预、心理疏导、透析护理。生活干预：对患者的生活进行了解，指导患者的日常生活，养成良好的生活习惯，培养患者健康的饮食方案，乐观的生活态度，以积极的心态面对治疗。心理疏导：患者长期透析，存在对于治疗的抵抗心理，通过对患者进行心理疏导，让患者能够积极配合治疗，提高患者的治疗效果。透析护理：严密观察患者情况，注意观察体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无出血倾向，心力衰竭，低血压表现，注意动静脉瘘管血流声，有无渗血，外瘘者应防止滑脱、出血。并避免在该侧肢体测血压及作静脉穿刺；透析后8 h尽量避免各种注射、穿刺、侵入性检查或手术治疗；血透后24 h复查血液生化变化。

观察组接受针对性健康教育：①明确问题。了解患者入院时的状况，对患者的资料进行整理分析，存在的问题进行整理，主动和患者沟通，分析患者提出的疑问，针对不同的患者有不同的问题，进行整理。②制定干预计划。护士根据患者的情况，设计4周的系统健康教育，根据患者对疾病的认知，对患者在干预过程中存在的问题进行分析。③针对性健康干预。护士多和患者交流，制定每天的护理规划，实现短期的目标，配合患者的参与精神，从而提高治疗依从性和治疗疾病的信心。④自护能力教育。在护理过程中，和患者共同制定计划，逐步修改计划至完善，引导患者树立预期良好治疗效果的信念，实现患者的自护能力提升。

1.4 观察指标

比较两组患者干预后依从情况及干预前后自护能力变化情况。依从情况[4]评估使用我院自制问卷，内容涉及合理饮食（34分）、遵医用药（32分）和方案依从性（34分）三方面，总分为100分，评分越高表示该项依从性越好。自护能力[5]使用我院自制问卷，内容涉及血液透析知识、疾病认知、自我概念和自我护理技能4方面，每方面100分，评分越高表示该项能力越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学处理，依从性评分和自护能力评分均为计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性情况比较

观察组合理饮食、遵医用药、方案依从性评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组自护能力评分比较

观察组治疗后血液透析知识、疾病认知、自我概念、自我护理技能评分高于干预前和对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

HD通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。维持性血液透析能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量[6]。血液透析的效果和患者的生活方式有一定的联系，在不同的阶段，患者处于不同的心理水平，在自护能力方面、依从性方面，均有一定的差异[7-8]。通过干预，患者的自护能力和治疗依从性有所提高。本文研究结果显示，观察组合理饮食、遵医用药、方案依从性评分均高于对照组（P<0.05）。说明患者经干预后，依从性得到有效的提高，患者能够按时合理饮食，按照医生嘱托用药，配合干预方案，积极治疗。另外，本文研究结果显示，观察组治疗后血液透析知识、疾病认知、自我概念、自我护理技能评分高于干预前和对照组（P<0.05），说明患者经干预后，在自护能力方面有所提高，患者的相关疾病知识有所了解，利于患者的日常自我护理。

患者长期进行血液透析，使得治疗依从性差，因此，需要加强患者对疾病的认知能力，实现自我管理能力的提高，从而让患者养成良好的生活习惯，以健康的饮食理念配合干预，从而提高康复效果[9]。健康教育是向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务[10]。通过对患者进行针对性的健康教育，培养患者积极的健康意识，养成良好的行为和生活方式，从而减少影响健康的因素[11]。患者对自身的病情越了解，越容易将自己调整到适合治疗的状态，从而生活质量也有所提高[12]。进行血液透析也有一定的适应症和禁忌证，对于颅内出血或颅内压升高、用药物难以纠正的严重休克、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭、伴有精神障碍不能配合血液透析治疗等情况的患者，则不适合进行血液透析治疗。对可以进行血液透析治疗的患者，进行健康教育干预，十分必要。血液透析是根据膜平衡原理，使得血液通过有许多小孔的薄膜，比小孔小的分子可以通过，直径大于膜孔的分子则被阻止留下，半透膜和含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者的血液流过半渗透膜组成的小间隙，透析液在外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔，水、电解质以及血液中的代谢产物能够通过半透膜弥散到透析液中，达到清除体内有害物质的效果。在进行透析的过程中，要告知患者进行不要饮水或进食，在进食或者饮水的时候，容易使得食物或水呛入气管而发生呛咳、窒息，食物中可能含有的果核、骨头会损伤患者；在进食的时候体位转动，身体活动幅度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，引起血肿和大量血液丢失；最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，使得大脑等重要器官血液灌注不足，发生头昏、心慌等情况，非常容易发生低血压症状。

在进行针对性的健康教育中，对患者进行血液透析知识的介绍，告知患者依从性的重要性，减少患者的焦虑、紧张、恐惧等不良心理，让患者的机体状态满足基本的生理需求[13]。通过提高依从性，还可以改善患者的营养状况[14]。患者对疾病相关知识了解越充分，越利于患者对于治疗的配合，通过对患者进行健康教育知识讲解等，提高患者对于血液透析的认知，改善患者的透析效果。患者以各种理由不配合血液透析，包括暂时中断、迟到等，因此，进行针对性的健康教育，使得患者积极配合血液透析，是十分必要的[15]。健康教育還需要获得社会的支持，可以为患者进行针对性的健康教育指导，定期举办具有针对性的健康教育讲座，根据患者的不同文化程度、家庭经济状况等，为患者进行网络支持、微信教育等。通过针对性的健康教育，使得患者对护理工作满意，改善护患关系。

总之，针对性健康教育可以提高血液透析患者自护能力，改善患者治疗依从性，值得临床推荐。

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（收稿日期：2018-02-18）