噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察及心理干预

赵梁燕 陶学芳

[摘要] 目的 探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院住院治療的80例COPD患者，两组患者均予吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常规治疗，观察组每日经口吸入噻托溴铵1次，每次18 μg。沙美特罗/氟替卡松吸入剂，每吸含有沙美特罗50 μg 及氟替卡松500 μg，1 吸/次，每天2次，规律治疗3个月，同时配合心理干预。比较两组患者治疗后的临床疗效、肺功能变化情况、负性心理评分及呼吸困难评分。 结果 治疗后，观察组患者治疗后的临床总有效率达97.5%，对照组患者治疗后的临床总有效率75.0%，两组临床疗效对比，差异存在显著性（χ2=11.753，P<0.05）。治疗后，观察组患者的各项肺功能指标较对照组明显改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分别明显高于治疗前及对照组，组间比较差异存在显著性（t=3.216、8.834、6.428，P<0.05）。治疗后，观察组患者的各项负性心理评分及呼吸困难评分明显低于对照组，其中SAS、SDS、呼吸困难评分分别明显低于治疗前及对照组，组间比较差异存在显著性（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05）。 结论 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，同时联合心理干预，可以显著改善患者的呼吸困难症状，明显提高肺功能，缓解患者的负性心理，从而促进疾病恢复。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；噻托溴铵；沙美特罗/氟替卡松；心理干预

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 COPD patients who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. Both groups were given oxygen uptake， antiasthma， expectorant， anti-inflammation and other conventional treatments. Tiotropium bromide was orally inhaled once daily in the observation group， with 18 μg each time. Salmeterol/fluticasone inhaler was given， containing 50 μg of salmeterol and 500 μg of fluticasone per inhalation， 1 inhalation/dose， two doses per day. The patients were given regular treatment for 3 months， and at the same time they were given psychological intervention. The clinical efficacy， lung function changes， negative psychological scores， and dyspnea scores were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group was 97.5%， and the total clinical effective rate after treatment in the control group was 75.0%. the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups， showing that the difference was significant（χ2=11.753， P<0.05）. After treatment， the indexes of lung function in the observation group were significantly improved compared with the control group. FEV1， FEV1/FVC， and PEF were significantly higher than those before treatment and in the control group respectively. There was significant difference between two groups（t=3.216， 8.834， 6.428， P<0.05）. After treatment，the negative psychological scores and dyspnea scores were significantly lower in the observation group than in the control group. SAS， SDS， and dyspnea scores were significantly lower than those before treatment and in the control group respectively. There was significant difference between two groups（t=9.523， 8.127， 3.862， P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone inhalation is effective in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. At the same time， combined with psychological intervention， it can significantly improve the patient's symptoms of dyspnea， significantly improve lung function， relieve the patient's negative mental status， and thus promote disease recovery.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Salmeterol/fluticasone； Psychological intervention

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，发病率、致残率高[1]。COPD的临床症状主要包括呼吸困难、慢性咳嗽、喘息、胸闷、咳痰等，若治疗不及时，可能进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量[2-3]。目前临床多采取噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并取得较好的临床疗效[4]。另外，研究发现， COPD 也是一种身心性疾病，患者在应用药物治疗的过程中常同时存在心理状态的异常，如出现焦虑、抑郁等不良情绪[5]。且有研究证实，COPD患者呼吸困难程度与心理改变关系密切，及时正确的进行心理干预对于提高临床疗效及缓解患者的负性心理、改善临床症状、促进疾病恢复具有重要的临床意义[6]。本研究旨在探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效，并进行心理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2017年1月我院住院治疗的80例COPD患者，符合第8 版《内科学》中COPD 诊断标准[3]；患者对本研究知情同意并签署同意书。除外合并严重心肝肾功能不全者、恶性肿瘤者。其中男49例、女31例。年龄49～80岁，平均年龄（59.8±12.6）岁，平均吸烟史（28.2±5.7）年。80例COPD患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组入选患者的性别、年龄及病情分级等一般资料方面比较，差异具有可比性（P>0.05）。两组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均予吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常规治疗，观察组每日经口吸入噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg×10粒/盒）1次，每次18 μg。沙美特罗/氟替卡松（laboratoire GlaxoSmithkline 批准文号：进口药品注册证号H20150325 规格：50泡/盒，每泡内含50 μg沙美特罗和氟替卡松500 μg）吸入剂，每吸含有沙美特罗50 μg 及氟替卡松500 μg，1 吸/次，每天2次，规律治疗3个月。

1.2.2 心理干预 治疗过程中，观察组均进行心理干预，医护人员尤其是护理工作人员应结合患者的具体情况进行有针对性的心理干预，耐心回答患者提出的各种问题，从患者角度出发，充分理解患者的心理需求，耐心地倾听患者的倾诉，了解患者的各种心理反应，与患者建立良好的护患关系，告知患者心理干预对于改善预后的重要性，尽量满足患者的各种合理的心理需求，及时为患者进行心理疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准[7] 临床控制：COPD 患者的咳嗽、咳痰的临床症状消失；显效：COPD 患者的咳嗽、咳痰和气促的临床症状得到明显改善，肺部啰音明显减少，痰液变的稀薄，痰液量明显降低；有效：COPD 患者的咳嗽、咳痰和气促的临床症状有所好转，肺部啰音减少，痰液量较多但很稀薄；无效：COPD 患者上述指标均未达到者。

1.3.2 呼吸困难评分标准 0分：无呼吸困难或气促；1分：轻度呼吸困难是指从事轻度体力劳动时而感到的呼吸困难和气促；2分：中度呼吸困难指从事一般活动时而感到的呼吸困难和气促；3分：重度呼吸困难指安静时就能感到呼吸困难[8]。

1.3.3 肺功能评价 包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）[9]。

1.3.4 负性心理评价 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的负性心理进行评价。焦虑自评量表包括20个条目，总分20～80 分，分数越高，表示焦虑倾向越明显[10]；抑郁自评量表（SDS）对抑郁评价的临界值为53 分，分数越高，表示抑郁倾向越明显[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05代表差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组患者治疗后的临床总有效率达97.5%，对照组患者治疗后的临床总有效率75.0%，两组临床疗效比较，差异存在显著性（χ2=11.753，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后各项肺功能指标的变化情况比较

治疗后，观察组患者的各项肺功能指标较对照组明显改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分别明显高于治疗前及对照组，组间比较分析显示差異存在显著性（t=3.216、8.834、6.428，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者的负性心理改善情况及呼吸困难评分

治疗后，观察组患者的各项负性心理评分及呼吸困难评分明显低于对照组，其中SAS、SDS、呼吸困难评分分别明显低于治疗前及对照组，组间比较分析显示差异存在显著性（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，气流受限呈进行性加重[11-12]。COPD的病因机制尚不明确，多认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生密切相关。近年来随着全球环境污染的日益严重及吸烟人数的逐年增加，COPD发病率呈逐年增长趋势，致残率致死率逐年增加。

COPD的临床治疗常采用β2受体激动药（如沙美特罗/氟替卡松）和支气管扩张药（如噻托溴铵）等，其中沙美特罗/氟替卡松是一种有效的长效β2受体激动药，可直接作用于气道平滑肌上，发挥舒张支气管、控制患者临床症状的作用。氟替卡松具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，可以较好地改善患者肺功能及改善预后[12-14]。

噻托溴铵是一种抗胆碱类药物，其作用机制为通过竞争性地抑制呼吸道平滑肌的M3受体，发挥支气管扩张作用，可以在30 min 内起效，持续时间长达24 h，显著改善患者的肺功能，且可以在1周内达到药效学的持续稳定状态，使患者呼吸困难等症状得到有效改善[15-17]。

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松可综合不同的药理作用，使药效进一步提高，促进支气管扩张，从而改善COPD患者的呼吸困难等症状[18-19]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗后的临床总有效率达97.5%，显著高于对照组总有效率的75.0%，且观察组患者的各项肺功能指标较对照组明显改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分别明显高于治疗前及对照组，证明噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病可以显著提高临床疗效、改善患者的临床症状、提高肺功能[20-21]。

另一方面，慢性阻塞性肺疾病患病时间长，反复发作，使患者易出现焦虑、抑郁等负性心理，严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量[22]。研究发现，患者的焦虑心理主要由呼吸困难引起，抑郁则与呼吸困难和活动能力下降有关。因此，患者在应用药物治疗的过程中，及时正确的进行心理干预对于提高临床疗效及缓解患者的负性心理、改善临床症状、促进疾病恢复具有重要的辅助作用。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的各项负性心理评分及呼吸困难评分明显低于对照组，其中SAS、SDS、呼吸困难评分分别明显低于治疗前及对照组（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05），与孙婧婷等[23]报道的观点是一致的。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，同时联合心理干预，可以显著改善患者的呼吸困难症状，明显提高肺功能，缓解患者的负性心理，从而促进疾病恢复。

[参考文献]

[1] 张洪浩，钟声，甘兵，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗中-重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[J].国际呼吸杂志，2013，33（21）：1639-1641.

[2] 杜开颐. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1118-1119.

[3] 刘德忠. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗中重度稳定期COPD 的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（34）：80-81.

[4] 尹平辉，吴文钦，陈欣.沙美特罗替卡松吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE 指数的影响[J].中国医药，2012，7（3）：280-282.

[5] 王伟.沙美特罗替卡松联用噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的改善作用[J].临床合理用药杂志，2014，（21）：86-87.

[6] 戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-69.

[7] 杨春菊. 心理干预对慢性阻塞性肺疾病重症期伴焦虑症患者焦虑程度及肺功能的影响[J]. 当代护士，2014， 5：133-134..

[8] 赵桂枝. 心理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44（1）：114-115.

[9] 林武强.噻托溴铵干粉吸入在慢性阻塞性肺疾病序贯治疗中的应用[J].现代医院，2011，11（2）：34-36.

[10] 吴海洪，高芳蝶，詹洁坚. 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（6）：412-413

[11] 赵沙沙，关英慧，邹奇，等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志，2012，32：2699-2701.

[12] 戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-69.

[13] 柳智龙.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察[J].河南医学研究，2017， 26（11）：1995-1996.

[14] 王淑梅，陈馨.慢性阻塞性肺疾病患者心理状况分析及干预[J].长江大学学报（自科版），2013，10（15）：44-45.

[15] 吴河凤，陈文海，刘春妮.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J]. 右江医学，2017，45（2）：206-207.

[16] 刘晓丽，张岩.心理护理对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：107-108.

[17] 曾丽智，陈沁，梅碧琪.慢性阻塞性肺疾病肺康复的心理干预研究进展[J]. 现代临床护理，2012，11（8）：68-69.

[18] 滕鸿，李岱.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对COPD 患者肺功能的影响[J].浙江实用医学，2015，20（3）：185-187.

[19] 李光才，何媛.噻托溴銨联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗稳定期COPD的临床效果[J].临床肺科杂志，2015， 20（1）：80-83.

[20] 许迎辉，李响，韩玉英. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国医药导报，2016，13（3）：146-147.

[21] 胡芳.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].临床内科杂志，2015，32（6）：401-402.

[22] 王臣，谭明旗. 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].实用药物与临床，2016，19（5）：573-576.

[23] 孙婧婷.心理干预对老年慢性阻塞性肺病患者呼吸困难的作用研究[D].吉林大学，2012.

（收稿日期：2018-01-12）