正念训练干预对精神分裂症巩固期认知功能的影响研究

王永平

[摘要] 目的 探讨正念训练干预对巩固期精神分裂症患者的认知功能的影响。 方法 选择2015年12月～2017年6月在杭州市第七人民医院就诊的精神分裂症巩固期患者，分成研究组和对照组各30例，研究组在常规护理基础上给予正念训练，对照组给予常规护理。于基线、干预后8周使用WCST、连线时间（A）、（B）评定认知功能，并对结果进行分析。 结果 正念训练干预8周后，研究组总应答数（65.42±11.53）、错误应答数（21.92±2.53）、持续错误数（10.48±1.16）、非持续错误数（11.64±1.83）较治疗前减少，正确应答数（30.48±2.43）、完成分类数增多（4.56±0.17），研究组患者的连线时间（A）（58.33±8.28）、连线时间（B）（184.54±23.63）评分改善，干预8周后，研究组与对照组总应答数、正确应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数、完成分类数、连线时间（A）、（B）评分差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 正念训练干预能有效改善精神分裂症巩固期患者的认知功能。

[关键词] 正念训练干预；精神分裂症；认知功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0064-04

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training intervention on cognitive function in the patients with schizophrenia during consolidating period. Methods 60 patients were diagnosed with schizophrenia during consolidating period who were admitted to the Seventh Peoples Hospital of Hangzhou from December 2015 to June 2017. They were divided into the study group and the control group， with 30 patients in each group. The study group was given mindfulness training on the basis of routine nursing care. The control group was given routine nursing care. The WCST， line connection time（A）， （B） were used to assess the cognitive function at baseline， and 8 weeks after intervention. The results were analyzed. Results After 8 weeks of mindfulness training intervention， the total number of responses（65.42±11.53）， the number of incorrect responses（21.92±2.53）， the number of persistent errors（10.48±1.16）， and the number of non-sustained errors（11.64±1.83） in the study group were decreased compared with those before treatment. The number of correct responses（30.48±2.43） and the number of classifications completed（4.56±0.17） were increased. For the patients in the study group， the scores of line connection time（A）（58.33±8.28） and line connection time（B）（184.54±23.63） were improved. After 8 weeks of intervention， there were statistically significant differences in the number of total response， correct responses， incorrect responses， persistent errors， non-sustained errors， completed classification， and the scores of line connection time（A）， （B） between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Mindfulness training intervention can effectively improve the cognitive function of patients with schizophrenia during consolidating period.

[Key words] Mindfulness training intervention； Schizophrenia； Cognitive function

精神分裂症是精神科最常见的严重精神疾病，世界卫生组织调查结果显示全球精神分裂症患病率约4‰，成年精神分裂症约2400余万。2002年我国重性精神疾病约1600多万，其中精神分裂症约780多万，给个人、家庭和社会造成了巨大的经济和心理负担，以伤残调整寿命年计算，精神疾病在我国疾病总负担排名中居首位，精神分裂症是造成总负担主要疾病[1]。精神分裂症精神症状主要包括：阳性症状、阴性症状、情感症状及认知功能損害。认知功能损害不仅是精神分裂症的核心症状，也是预测疾病发展、治疗反应和功能水平的敏感指标，而且也是阻碍精神分裂症患者社会功能康复的制约因素[2]。正念是源于东方禅修的一种有意识、非评判的对当前状态进行注意的方法， 也是一种意识状态或心理过程[3]，其思想核心在于将注意力集中于当下及对当下所呈现的所有观念均不作评价，个体注意朝向具有好奇、开放和接受的特点。正念训练可以显著提高儿童和成年人的注意力，从而达到改善个体认知功能的目的，故设计本研究，以探讨正念训练对巩固期精神分裂症患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例病例来源于2015年12月至2017年6月在杭州市第七人民医院就诊的精神分裂症患者。将60例患者随机分为研究组（药物治疗合并团体心理治疗）30例和对照组（药物治疗）30例。入组标准：年龄18～55岁男性或女性患者；符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[4]，经抗精神病药物治疗2个月PANSS量表评分[5]≤60分，能配合正念治疗者；初中以上文化，患者或家属签署知情同意书。排除标准[6]：患器质性疾病及酒精、药物依赖患者；孕妇及准备受孕者。研究组30例，男16例，女14例；平均年龄（35.6±9.2）岁；平均病程（16.7±5.2）个月；对照组30例，男15例，女15例；平均年龄（36.9±8.8）岁；平均病程（18.1±5.4）个月。研究组14例予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H20052688，规格：5 mg）10～20 mg/d，8例予阿立哌唑（上海中西制药有限公司，国药准字：H20041506，规格：5 mg）10～30 mg/d，8例予富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字：H20010117，规格：100 mg）400～750 mg/d治疗。对照组13例予奥氮平7.5～20 mg/d，9例予阿立哌唑15～30 mg/d，8例予富马酸喹硫平片350～750 mg/d治疗。两组患者用药剂量转换为氯丙嗪等效剂量进行比较，转换后研究组平均氯丙嗪等效剂量为（228.48±62.54）mg/d，对照组为（209.24±75.42）mg/d。两组间患者性别、年龄、病程、药物剂量差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正念治疗方法 两组患者入组后继续使用原药物治疗方案治疗，均给予常规护理，研究组在此基础上给予正念训练。训练计划由经过培训的主管护师人员担任，训练时间8周，每周1次，时间2 h。训练期间，要求参与者每天至少自行练习30 min。具体步骤分3个阶段：第一阶段：第1～2周，向患者说明正念行为训练的目的、方法，研究对象在指导者的言语、动作指导下体验及学习躯体扫描，静坐冥想，正念呼吸、正念运动，学会处理阻碍。第二阶段：第3～6周，进行正念训练，正念觉知呼吸、声音、躯体、想法，正念伸展运动，正念进食，由指导者带领各小组研究对象围绕“活在当下”“允许/顺其自然”“想法不是事实”等进行讨论，引导成员主动诉说在训练过程中产生的想法、感受的情绪、思维，指导使用正念技巧识别、应对，帮助其对自身问题更新体验及认识。第三阶段：第7～8周，巩固训练，巩固成果，指导研究对象在日常生活中进行正念训练，启发其在遇到困难、挫折、情绪不稳、注意力不集中启发研究对象保持对事件、情绪的客观接纳，坚持正念训练，将正念融入生活。

1.2.2 认知功能评定 于入组时、干预后8周进行评定。威斯康星卡片分类测验（Winsconsin Card Sorting Test，WCST）是一个测量执行功能的测验，要求被试者将呈现在计算机底部的1张卡片和呈现在计算机顶部的4张不同的卡片相匹配。刺激卡有4种不同的图案：第1种是1个红色的三角形，第2种是2个绿色的星，第3种是3个黄色的十字架，第4种是4个蓝色的圆圈。与4张刺激卡进行匹配的卡片在颜色、几何形状和数量上不断地变化。连线测验 A 型（Trail Making Test A，TMT-A）、连线测验B型（Trail Making Test B，TMT-B）。连线测验用来测试信息处理速度、注意力和认知排序的能力。TMT-A要求被试者按升序尽可能快地连接随机分布在一张纸上的从 1～25的数字圆圈，TMT-B 要求按序交替连接25个数字和字母。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后威斯康星卡片分类测验总分比较

干预前，研究组与对照组WCST评分的差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，研究组总应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数较治疗前减少，正确应答数、完成分类数增多，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预8周后对照组WCST评分与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，研究组与对照组相比，总应答数、正确应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数、完成分类数差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后连线时间（A）、（B）总分比较

干预前连线时间（A）、（B）评分两组间无显著差异（P>0.05），与对照组相比，干预后研究组患者的连线时间（A）、（B）评分改善（P<0.05），对照组无改善，两組间干预后连线时间（A）、（B）评分差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

研究报道认知功能障碍在精神分裂症发病前或发病时即已经存在，首发精神分裂症患者在发病初期即存在执行功能、持续注意、视觉记忆及空间工作记忆受损，是精神分裂症的独立症状[6-8]，认知缺陷影响患者的康复、社会功能、就业及疾病的预后，其影响甚至比阴性症状、解体症状更突出，本研究也发现首发精神分裂症患者存在执行功能、注意力等损害。国内外研究发现首发精神分裂症患者，甚至是仅出现前驱期症状的超高危人群，即已经表现出神经认知功能损害，但对于首发精神分裂症患者长达10年的随访研究却发现其神经认知功能损害没有明显恶化，损害程度相对稳定[9]，因此在发病早期给予积极干预改善认知功能具有重要意义。

正念的三轴模型：目的（I）、注意（A）和态度（A）这三个因素作为模型中的三轴，相互影响而发生作用。即正念是为了一定的目的（I），将注意力（A）放在此时此刻身心内外的各种体验上来，以开放的、好奇的心态（A）对待这些体验，不管发生什么均客观地、如实地接纳[10]。正念训练强调全身心地活在当下，关注此时此刻的内心体验，使身体以一种更加灵活、平衡的方式调节自主神经系统，保持身心和谐，同时可以提高大脑的警觉性，增强患者的自我控制力[11-12]。在心理机制上，正念与感知觉敏感性的变化，注意、记忆和情绪的改善有关，国内外有研究报道正念可以提高儿童和成年人的注意力、记忆力，改善执行功能及负性情绪[13-15]。鉴于上述正念训练对身心、认知功能的作用，正念训练对巩固期精神分裂症进行干预。

WCST测定人的抽象能力、概念形成、选择性记忆和认知过程的转移能力，主要反映额叶的执行功能；连线测验是常见的执行功能测验，反映的是快速视觉搜索、视觉空间排序和认知定势转移。本研究发现：首发精神分裂症巩固期患者在正念训练干预后，患者 WCST总测验次数、正确数、持续错误数、随机错误数、连线时间（A）、连线时间（B）较干预前改善，与未经干预常规护理对照组差异具有统计学意义（P<0.05），说明正念训练干预可改善首发精神分裂症患者的认知功能。前额叶皮层的破坏是执行功能损害的基础，执行指导的转移是由额叶和前扣带回调节。正念训练干预能改善认知功能脑机制不仅与额区θ波和枕区γ波以及事件相关电位P300成分的变化有关，还与前额叶、扣带回、脑岛等脑区功能激活和结构改变有关[3]。国内有研究报道正念训练在乳腺癌患者化疗后癌因性疲乏、对疼痛的接纳程度有改善作用，可在一定程度上提高人体免疫力，降低高血压患者的血压[16-18]，在精神疾病治疗方面，目前的研究正念训练多用于抑郁障碍、焦虑障碍的干预治疗，国内有研究报道：正念训练干预可以有效提高精神分裂症患者对治疗的依从性，改善临床症状[18]。

目前对正念训练的精神疾病方面研究主要集中在焦虑抑郁、提高幸福感及治疗依从性等方面[19-21]，然而正念训练应用于精神分裂症患者及采用随机对照的研究更为少之。本研究对首发的精神分裂症患者正念训练干预，研究发现正念干预对首发的精神分裂症患者认知功能有改善作用，值得在临床进一步推广使用。但本研究的缺陷在于样本量偏小、时间偏短。

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（收稿日期：2018-03-13）