老年2型糖尿病患者血糖波动对合并脑梗后发生抑郁的影响研究

张兵倩 王明

[摘要] 目的 探讨血糖变化对老年2型糖尿病患者脑梗后发生抑郁的影响。 方法 选取2015年1月～2016年12月在我院神经内科治疗的79例老年2型糖尿病合并脑梗的患者作为研究对象，所有患者行OGTT实验证实或曾诊断为2型糖尿病，脑梗后7 d行动态血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM），依据平均血糖波动幅度（mean amplitude of plasma glucose excursions，MAGE）将患者分为<3.9 mmol/L组及≥3.9 mmol/L组，对所有患者随访3个月，采用健康问卷抑郁量表对患者抑郁情况进行评价，并比较两组患者抑郁症的程度。 结果 脑梗后3个月<3.9 mmol/L组的患者抑郁评分明显低于≥3.9 mmol/L组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；<3.9 mmol/L组患者有抑郁及轻度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 血糖波动可以明显增加老年2型糖尿病患者脑梗后抑郁症的发生率及程度，积极控制血糖对于此类患者具有积极的意义。

[关键词] 2型糖尿病；动态血糖监测；平均血糖波动幅度；健康问卷抑郁量表

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of changes in blood glucose on depression after cerebral infarction in the elderly type 2 diabetic patients. Methods A total of 79 elderly patients with type 2 diabetes mellitus who were complicated with cerebral infarction and were treated in the department of neurology in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by OGTT or had been diagnosed with type 2 diabetes. 7 days after cerebral infarction， continuous glucose monitoring（CGM） was given. According to mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE）， patients were divided into <3.9 mmol/L group and ≥3.9 mmol/L group. All patients were followed up for 3 months. Depression was evaluated using the Health Questionnaire Depression Scale， and the degree of depression was compared between the two groups. Results Depression scores in the <3.9 mmol/L group three months after cerebral infarction were significantly lower than those in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the proportion of depression and mild， moderate， mild to moderate， and severe depression in <3.9 mmol/L group was lower than that in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The fluctuation of blood glucose can significantly increase the incidence rate and degree of depression after cerebral stroke in the elderly patients with type 2 diabetes， and actively controlling blood glucose has positive implications for such patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Dynamic blood glucose monitoring； Mean amplitude of plasma glucose excursions； Health Questionnaire Depression Scale

腦梗死（cerebral infarction，CI）属于脑血管系统中的常见病，脑梗死往往会伴随着身体机能的衰退，严重者可能会出现失语、卧床、偏瘫等严重并发症，由于身体机能的衰退，患者往往会出现心理及情绪的变化，直接导致抑郁症的发生[1-2]。2型糖尿病患者需要长期用药，随着现代医学模式的转变，人们越来越关注心理社会因素对糖尿病患者的影响，且糖尿病已经被证实与抑郁症存在双向相关性，血糖控制不理想的患者其抑郁症发生率明显升高[3-5]，本研究拟通过脑梗后血糖控制水平比较抑郁症的发生情况，进而研究两者之间的关系，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院神经内科治疗的79例老年2型糖尿病合并脑梗的患者作为研究对象，所有患者行OGTT实验证实或曾诊断为2型糖尿病，脑梗后7 d行动态血糖监测，依据平均血糖波动幅度将患者分为<3.9 mmol/L组及≥3.9 mmol/L组；<3.9 mmol/L组患者45例，其中男27例，女18例，年龄51～75岁，平均（63.19±6.83）岁；≥3.9 mmol/L组患者34例，其中男23例，女11例，年龄52～78岁，平均（63.23±6.76）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①行OGTT实验证实或曾诊断为2型糖尿病[6]；②脑梗3个月内未进行抗抑郁治疗。排除标准：①既往确诊为抑郁症；②由其他脑部疾病引起的抑郁症；③存在其他系统严重疾病[7]。

1.3 观察指标

对患者血糖进行动态监测，平均血糖波动幅度（MAGE）为去除所有幅度未超过一定阈值（一般为1SDBG）的血糖波动后，根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度而得到的平均值，能真正反映血糖波动而不仅是统计学意义上的离散特征，正常值为<3.90 mmol/L。

采用健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评分系统对抑郁状态进行评估[8]。评分>4分为有抑郁，5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS22.0进行数据的统计和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验；计数资料用百分率（%）描述，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁评分比较

两组患者脑梗前抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；脑梗后3个月再次评估，平均血糖波动幅度<3.9 mmol/L组的患者抑郁评分要明显低于≥3.9 mmol/L组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者抑郁程度比较

两组患者比较，<3.9 mmol/L组的患者有抑郁及轻度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L组的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 抑郁症患者血糖水平统计

对存在抑郁症的42例患者进行血糖监测，其中空腹血糖升高者为40例，占95.24%，餐后血糖升高者为35例，占83.33%，糖化血红蛋白升高者为38例，占90.48%。

3 讨论

糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，现已成为全球严重的公共卫生问题，患者需终生服药，并严格控制饮食，易导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[9]。糖尿病与抑郁症存在着复杂的双向相关关系，据流行病学研究显示，抑郁症发病率在1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者中要比正常人群高2～3倍[10]，长期的糖尿病导致患者神经内分泌功能异常和血糖紊乱，高血糖导致应激样改变，可能会导致皮质醇活性的改变，进而引起行为障碍，如焦虑、饮食障碍等，长期的行为障碍必定会导致抑郁症的发生[11-13]，而脑梗后抑郁的发生率大约30%[14]，负性情绪可能会影响糖尿病患者的边缘、下丘脑系统的情绪环路，引起患者的神经免疫调节系统和神经内分泌系统发生变化，继而对患者的去甲肾上腺素和5-羟色胺产生影响，加重2型糖尿病的发展进程。对于本身就具有糖尿病的脑梗患者来说，急性脑梗死发生后必定会增加抑郁症的发生率[15]，中国台湾地区一项研究表明，血糖变异性（GV）可影响心脑血管事件的发生和病死率，如何降低抑郁症的发生，对于此种病人来说，具有非常重要的意义，既往临床研究报道，2型糖尿病患者的血糖变异性与脑组织的萎缩具有显著的相关性，而脑梗死后患者抑郁则更可能出现皮质下萎缩。相比于汉密尔顿抑郁量表，脑梗死后抑郁PHQ-9评分方便易行、更具优势，本研究结果显示，血糖的波动直接影响抑郁症的发生率，平均血糖波动幅度<3.9 mmol/L的患者其抑郁症的发生率及程度明显低于平均血糖波动幅度≥3.9 mmol/L的患者，有学者通过神经影像学研究证实，2型糖尿病患者的血糖波动与脑萎缩显著相关[16-18]，而脑萎缩发生后必定会导致相应功能区的细胞萎缩、凋落。其机制可能是血糖的波动会增加线粒体转运链中活性氧的过表达，促进细胞氧化应激反应，进而导致内皮细胞凋亡，引起脑细胞的凋亡、萎缩，从而导致抑郁症的产生[19-21]。国外Lysy等[22]研究发现糖尿病患者发生抑郁症的概率要明显高于普通人群。国内谢红涛等[23]证实，抑郁症患者中糖尿病的发生率明显高于普通健康人群，为10.9%。既往临床研究发现糖化血红蛋白是导致2型糖尿病患者的独立危险因素，且诸多材料也已证实糖尿病血糖的波动与抑郁症有着明显的关系，通过对存在抑郁症的患者血糖进行检测，发现抑郁症患者血糖明显升高，糖化血红蛋白也比正常患者要高，下一步我们将进行进一步的动物学研究，以进一步阐明两者之间的关系。

综上所述，血糖波动可以明显增加老年2型糖尿病患者脑梗后抑郁症的发生率及程度，积极控制血糖对于此类患者具有积极的意义。

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（收稿日期：2018-03-07）