理气止痛中药贴敷脐治疗小儿功能性再发性腹痛疗效观察

袁增辉

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215009）

小儿再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是小儿临床常见症状，多见于3岁及以上小儿，病程超过3个月，发作次数超过3次，表现为反复发作性的腹痛，包括器质性再发性腹痛和功能性再发性腹痛，临床上功能性再发性腹痛约占90%［1］。功能性RAP临床特点主要为疼痛部位在脐周，疼痛发作时间不定，或为突然发病，持续时间不等，几分钟甚至几小时；疼痛性质多为隐痛或钝痛，也可见绞痛；疼痛轻重不一，轻者仅自诉腹部不适，严重者可伴有哭闹不止，疼痛发作间歇期表现正常。本研究自制理气止痛中药贴敷脐治疗功能性RAP临床效果显著，报道如下。

1 临床资料

40例均为2017年1月到2017至06月苏州市中医医院儿科门诊收治RAP患者，男18例，女22例；年龄5～16岁，平均（8.0±2.5）岁；病程3.0～18个月，平均（9.5±3.0）个月，均符合小儿功能性再发性腹痛的诊断标准。

诊断标准：①腹痛病程超过3个月，疼痛次数超过3次；②疼痛为非特异性间断发作隐痛或钝痛，很少表现为绞痛；③疼痛部位多位于脐周、上腹部或无固定范围，腹部检查可有脐周压痛或无异常发现；④可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。

所有患儿符合上面诊断标准，均行腹部B超、三大常规、肝功能检查均无异常，基本排除腹腔器质性病变［2］。

2 治疗方法

用白芍、生甘草、川芎、延胡索，按2：1：1：2比例组方，偏寒者加乌药，气滞者加煨木香，食积者加鸡内金、陈皮，血瘀者加山楂，大便秘结者加枳壳、槟榔。烘干，粉碎，研细末，用白醋或凡士林适量调成膏状，当日制备。敷于脐部神阙穴。每周3次，连续4周，随访3个月。

3 疗效标准

临床治愈：腹痛及伴随症状消失，随访3个月未再发腹痛。有效：腹痛及伴随症状消失，随访3个月腹痛发作次数少于3次。无效：腹痛及伴随症状没有改善或有加重。

用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

临床治愈26例，有效12例，无效2例，总有效率95%。

治疗前后腹痛次数及持续时间比较见表1。

表1 治疗前后腹痛次数及时间比较 （±s ）

表1 治疗前后腹痛次数及时间比较 （±s ）

项目 例 治疗前 治疗后 P腹痛频率（次/周） 40 4.20±1.33 0.63±1.21 ＜0.05腹痛时间（min/次） 40 19.20±6.25 3.23±5.26 ＜0.05

5 讨 论

小儿功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范畴，中医认为小儿腹痛的病机主要为气滞、寒凝、食积，瘀阻。小儿脏腑娇嫩、形气未充，“肺、脾、肾”三脏虚而“心、肝”有余，肺气虚则肌肤腠理不密，卫外功能不强，寒邪易于侵袭，直中肠腑，寒凝气滞，血行不畅，脉络瘀阻不通则痛；小儿脾虚，运化功能不强，过食生冷易损伤脾阳，中阳亏虚，温煦失职，阴寒内盛，血涩脉阻则致腹痛；小儿不知饥饱，饮食不节，易伤脾损胃，水谷不化，精微不生，聚而为滞，壅塞肠腑，气机受阻不通则痛；肝为刚脏体阴而用阳，小儿肝常有余，情志变化刺激易致肝脏疏泄功能失职，气机不畅，横逆犯脾则有腹痛。

中医治疗以理气散寒、消食化积、活血化瘀及通腑导滞为原则。肚脐为神阙穴所在，且神阙穴位于任脉之上，具有内联十二经脉与五脏六腑的功用，为冲任经气汇聚之处，脐下脂肪薄弱，动静脉及毛细血管汇集，药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液，参与血液循环，到达病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整胃肠功能，达到祛邪愈病之效［3］。

本研究选取白芍、生甘草、延胡索及川芎为基本药物组方，白芍养血敛阴、柔肝止痛，甘草缓急和中，与白芍同用酸甘化阴，缓急止痛；延胡索辛散温通，具有活血、行气及止痛的功效，可行血中气滞及气中血滞，止痛效果较好，治一身上下诸痛；川芎辛温香燥，为血中气药，既能行气散寒又可活血化瘀，解郁止痛效果较好；乌药具有行气散寒止痛的功效，与延胡索协同作用治疗寒凝腹痛效果较好；煨木香具有行气止痛的功效，用于气机阻滞脘腹胀痛效果明显；鸡内金及陈皮协同使用可以起到理气导滞、消食化积的作用，用于食积气滞腹痛；血瘀腹痛者加山楂可以加强活血化瘀、消积止痛的功效；大便秘结，肠腑气滞不通所致腹痛，加用槟榔、枳壳有行气通腑，散结止痛的功效。

综上所述，理气止痛中药贴敷脐治疗小儿功能性再发性腹痛效果显著。