角膜塑形镜对不同年龄段近视青少年视力、角膜表面曲率半径及前房深度的影响

赵江南，吴爱华，张璐烨

目前，世界范围内青少年近视发生率可达20%～46%，且呈逐年增加及明显低龄化趋势，严重危害青少年身心健康[1]。近年来，随着角膜塑形技术不断发展成熟，其已成为青少年近视重要的治疗手段；大量临床报道显示，角膜塑形镜佩戴用于青少年近视患者能够有效调节角膜屈光度，提高视力水平[2-3]；但对于不同年龄段青少年治疗效果是否存在差异尚缺乏相关研究[4]。本文旨在探讨角膜塑形镜对11～14岁和15～18岁年龄段近视青少年视力、角膜表面曲率半径及前房深度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 1月至2016年10月浙江省舟山医院眼科收治的行角膜塑形镜治疗的近视青少年110例，其中11～14岁共62例设为A组，15～18岁共48例设为B组。A组男34例，女28例；根据近视严重程度划分，轻度近视45例，中度近视17例。B组男26例，女22例；轻度近视34例，中度近视14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）近视水平为－1.00～6.00DS；（2）顺规散光≤－1.50D或逆规散光≤－0.75 D；（2）方案经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：（1）眼部炎症；（2）角膜损伤；（3）合并其他影响视力因素；（4）佩戴时间＜12个月；（5）临床资料不全者。

1.3 治疗方法 全部患者均依据角膜塑形镜验配程序确定平坦角膜曲率值－75后进行试戴，保证镜片维持良好中心定位。瞬目镜片垂直运动为0.5～1.0mm，中央平坦接触区为3.0～4.0 mm，中央反转弧荧光充盈区为1～2 mm，周边弧荧光充盈宽度为1～2 mm，配戴后通过获得裂隙灯荧光素图像进行评估后定制镜片；试戴成功后由眼科医师完成戴片、摘片及护理指导，嘱其每天过夜配戴，睡前以纯净水洗净镜片，佩戴前镜片浸润人工泪液，每天佩戴时间维持在8～10h。

1.4 观察指标 裸眼视力检测采用国际标准视力表；角膜表面曲率半径水平检测采用日本NIDEKAR-310A型电脑验光仪；前房深度检测采用 ZEISS的IOLMaster超声诊断仪。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后裸眼视力水平比较

A组治疗后裸眼视力显著优于B组及治疗前（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后角膜表面曲率半径水平比较 A组治疗后角膜前表面曲率半径显著优于B组及治疗前（均P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后前房深度比较 两组治疗前后前房深度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后裸眼视力水平比较

表2 两组治疗前后角膜表面曲率半径水平比较 mm

表3 两组治疗前后前房深度比较 mm

3 讨论

随着生活、学习方式改变及便携式信息化设备的普及，青少年近视发生率逐渐增加。尽管临床对于近视治疗技术手段不断创新，包括准分子激光角膜屈光术广泛开展，但手术治疗近视所致角膜厚度丢失属于永久性的，且围手术期并发症发生风险居高不下；同时对于年龄＜18岁的青少年因处于学龄期，故不推荐行手术治疗。

角膜塑形镜近年来在国外被广泛用于控制近视进展和提高视力水平，已逐渐成为青少年及儿童近视纠正主要手段[5]。已有研究证实[6-7]，角膜塑形镜应用可有效矫正视力水平，延缓病情发展；在保证产品合格、操作流程和验光配镜技术规范的条件下，通过长时间佩戴角膜塑形镜可有效促进视力恢复，且安全性值得认可。本研究结果显示，A组治疗后裸眼视力及角膜前表面曲率半径均显著优于B组及治疗前（均P＜0.05），同时两组治疗前后前房深度差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；这证实近视青少年佩戴角膜塑形镜可有效改善裸眼视力水平和角膜屈光率，且年龄较小者配戴角膜塑形镜疗效更佳，但对于前房深度并无明显影响。年龄较小患者角膜塑形镜应用后可获得更佳角膜前表面曲率，笔者认为关键原因可能是低年龄组患儿近视病程相对较短，裸眼视力提高更为明显。