中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白水平的影响

管静莹，吴慧芬

小儿厌食症患儿主要临床表现为食欲持续减退和食量减少，该病好发年龄为6岁以下，总体发病率在10%～30%[1]；如病情未及时控制导致病情迁延，患儿可进一步出现营养不良、贫血甚至生长智力发育受限等多种问题[2]。西医对于小儿厌食症多以添加维生素和消化酶等进行对症干预，但总体有效率＜75%[3]。近年来中医药开始被逐渐用于小儿厌食症的临床治疗，并在增强食欲和改善营养状态方面显现出一定的优势[4]。本文旨在探讨中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白（Hb）水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江中医药大学附属江南医院2015年4月至2018年4月收治的小儿厌食症患儿140例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。对照组中男38例，女32例；平均年龄（3.38±0.84）岁，平均病程（7.25±1.38）个月。观察组中男 40例，女30例；平均年龄（3.42±0.86）岁，平均病程（7.19±1.35）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《实用儿科学》西医诊断标准[5]；符合脾胃虚弱证辨证诊断标准[6]；年龄6岁以内；方案经本院伦理委员会批准，且患儿家长知情同意。排除标准：近4周接受促胃肠动力相关药物治疗、其他消化系统疾病、其他原因导致的厌食症、精神系统疾病、肝肾功能不全和过敏体质。

1.2 治疗方法 对照组给予多酶片口服，每片含胰酶0.3 g、胃蛋白酶13 mg，每次1片，3次/d。观察组则在此基础上加用中药方剂联合推拿治疗，包括：（1）中药方剂组分为山药20g、麦芽15g、白术 15 g、茯苓 15 g、人参 10 g、砂仁 10 g、神曲1 0g、木香1 0g及炙甘草8 g，每剂加水300 ml煎至100 ml，其中1～2岁每天口服20ml，2～4岁每天口服40ml，4～6岁每天口服60ml；（2）推拿时首先运八卦15min，再推天河水和横纹各10min，捏脊5次后，同时点按左梁门和右石关，1次/d。两组疗程均为14d。

1.3 观察指标 依据《中医儿科常见病诊疗指南》[7]对食欲不振、食量减少、面黄无华、神疲乏力及腹胀症状进行评分；监测体质量；采用原子吸收法检测血液钙、铁及锌离子水平；采用光电比色法检测Hb水平。

1.4 疗效判定标准 治愈：食欲和食量复常，主要证候评分减分率超过90%；显效：食欲与食量显著改善，主要证候评分减分率71%～90%；有效：食欲与食量部分改善，主要证候评分减分率为31%～70%；无效：未达上述标准。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治愈12例，显效24例，有效18例，无效16例，总有效率为77.14%；观察组治愈21例，显效34例，有效10例，无效5例，总有效率为 92.86%。观察组临床疗效优于对照组，且差异有统计学意义（2=9.72，P ＜ 0.05）。

2.2 两组治疗前后主要证候评分比较观察组治疗后主要证候评分均显著低于对照组、治疗前（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后体质量水平比较对照组治疗前后体质量为（18.24±1.77）和 （19.42±2.25）kg，观察组分别为（18.18±1.74）和（20.98±2.80）kg；观察组治疗后体质量显著高于对照组、治疗前（t≥2.55，均 P ＜ 0.05）。

2.4 两组治疗前后微量元素水平比较观察组治疗后微量元素水平均显著高于对照组、治疗前（均P＜0.05）。见表2。

2.5 两组治疗前后 Hb水平比较 观察组治疗后 Hb水平显著高于对照组、治疗前（均P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 分

表2 两组治疗前后微量元素水平比较mg/L

表3 两组治疗前后血红蛋白水平比较 mg/L

3 讨论

流行病学报道显示，生活水平提高、饮食结构改变等导致我国小儿厌食症发病率显著升高，严重影响小儿正常生长发育[8]。目前小儿厌食症发病机制仍未彻底完全，其中微量元素缺乏，内分泌激素紊乱等均可能参与到疾病进展过程中[9]。多酶主要成分包括胰酶和胃蛋白酶两类，口服后可增加体内相关消化酶水平，提高食物消化吸收效率，并能够间接增强食欲；但相关临床报道提示，多酶片口服后对于小儿厌食症患儿症状缓解方面效果一般，需长期应用方可实现营养状态提高，难以满足临床需要[10]。

中医认为小儿厌食症属“脾虚”、“食滞”范畴[11]；病者多因脾胃不和，不思不化，饮食积滞，日久则加重脾胃损伤，运化不畅而发为厌食之证[12]；脾胃亏虚为该病之本，可见面黄无华及大便偏干等证候[13]；故中医对于小儿厌食症治疗应将健脾和胃，益气消积放在首位。本文中药方剂中山药益气健脾，麦芽开胃消积，白术补气渗湿，茯苓健脾利湿，人参补中益气，砂仁和胃化滞，神曲消食调中，木香理气消积，炙甘草则调和诸药以奏标本兼治之功效。同时针对小儿皮肤柔薄、腠理疏松等特点，采用推拿捏脊发挥疏经络、调阴阳及振阳气之功效，发挥推气血运行、调脾胃功能，最终达到改善食欲的目的[14-15]。

本研究结果中，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后主要证候评分均显著低于对照组、治疗前（均P＜0.05）；观察组治疗后体质量显著高于对照组、治疗前（均 P＜0.05），这提示中西医结合方案用于小儿厌食症治疗在改善食欲、缓解临床症症状及增加体质量方面具有优势；观察组治疗后微量元素和Hb水平均显著优于对照组、治疗前（均P＜0.05），这表明小儿厌食症患儿接受中医综合治疗有助于改善机体微量元素和Hb水平。

综上所述，中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症可有效减轻相关症状体征，促进体质量恢复，并有助于提高微量元素和Hb水平。