反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治在恒牙早期安氏III类错的临床治疗效果及安全性研究

廖珊珊

[摘要] 目的 探讨反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治在恒牙早期安氏III类错牙合中的临床效果及安全性。 方法 方便选择2014年12月—2017年1月入院治疗的恒牙早期安氏III类错患者16例，入院后对患者进行常规检查，患者均采用反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治。记录并统计患者治疗前、后SNA角、SNB角、ANB角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，记录并统计患者治疗后安全性。 结果 入组患者經反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治治疗后6个月SNA角（80.12±1.58）、U1/SN角（108.57±3.25）、SN/MP角（36.55±1.32）、OP/FH角（5.87±0.29），均高于治疗前（t=11.295、12.491、12.105、10.925，P<0.05）；患者治疗后6个月SNB角（78.43±1.12）、ANB角（0.73±0.12），均低于治疗前（t=10.824、15.773，P<0.05）；16例患者均顺利完成治疗，治疗后对患者进行12个月随访，患者术后恢复良好，未见并发症和复发。 结论 将反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治用于恒牙早期安氏III类错中能获得良好的治疗效果，安全性较高，值得推广应用。

[关键词] 反复扩缩式快速扩弓矫治器；前方牵引矫治；恒牙早期安氏III类错牙合；治疗效果；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0089-03

Therapeutic Effect and Safety of Repeated Expanding and Expanding Quick-bending Appliance with Frontal Traction for Treatment of Class III Malocclusion in Early Permanent Teeth

LIAO Shan-shan

Department of Orthodontics， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng， Jiangsu Province，224001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of repeated expanding and expanding rapid appliance with frontal traction in the class III malocclusion of early permanent teeth. Methods 16 patients with Class III malocclusion of early grades of permanent teeth who were admitted to hospital from December 2014 to January 2017 were selected. The patients were routinely examined after admission. The patients were repeatedly expanded with a rapid expansion appliance. Forward traction correction. The pre- and post-treatment SNA angles， SNB angles， ANB angles， U1/SN angles， SN/MP angles， and OP/FH angles were recorded and counted. The post-treatment safety was recorded and calculated. Results The SNA angle （80.12±1.58）， U1/SN angle （108.57±3.25）， and SN/MP angle （36.55±1.32） at 6 months after treatment were repeated in the group of patients undergoing repetitive expansion and rapid expansion of the appliance. OP/FH angle （5.87±0.29）， all higher than before treatment （t=11.295， 12.491， 12.105， 10.925， P<0.05）； SNB angle （78.43±1.12）， ANB angle 6 months after treatment （0.73±0.12）， both lower than before treatment （t=10.824， 15.773， P<0.05）； 16 patients were successfully treated， and patients were followed up for 12 months after treatment. The patients recovered well and no complications and relapse occurred. Conclusion The repeated expansion and rapid expansion appliance with front traction for the treatment of Angle Class III malocclusion in the early stage of permanent teeth can obtain good therapeutic effect and safety. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Repeatedly expanding rapid expansion appliance； Forward traction； Early Class III malocclusion of permanent teeth； Therapeutic effect； Safety

恒牙早期安氏III类错属于临床相对常见的错之一，且在乳牙期、替牙期及恒牙期发病率为8.1%、4.9%和3.9%，不仅会影响患者口腔功能，还会影响颜面外观[1]。国内学者研究表明[2]：恒牙早期安氏III类错发生率较高，且隨着患者年龄的不断增加，畸形具有进一步加重趋势，容易增加治疗难度。因此，加强恒牙早期安氏III类错患者早期矫正、治疗对改善患者预后具有重要的意义。研究表明[3-4]：将反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治用于恒牙早期安氏III类错中效果理想，具有较高的安全性，但是该方案有待验证。该研究以2014年12月—2017年1月入院治疗的恒牙早期安氏III类错患者16例，探讨反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治在恒牙早期安氏III类错中的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择入院治疗的恒牙早期安氏III类错患者16例，男7例，女9例，年龄（11.25-15.32）岁，平均（13.23±1.38）岁。纳入标准：①符合恒牙早期安氏III类错临床诊断标准，均经X线检查最终确诊；②符合反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治适应证者；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并支气管哮喘、肺炎等疾病者；②具有家族遗传史或伴有全身系统疾病者。该研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成。

1.2 方法

入院后对患者进行常规检查，患者均采用反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治。治疗过程中取上颌石膏模型，完成上颌快速扩弓器和前方牵引钩的口内装置制备，制备完毕后让患者进行试戴，无误后粘固，每天早、晚各加力1次（每次约旋转1/4圈），第一周扩大，第二周缩窄，第三周继续扩大，第四周继续缩窄……依此类推，直至患者上下后牙覆盖正常甚至过矫治后停止加力，开始戴用上颌前方牵引面具牵引，根据每一位患者情况设置牵引力大小，每侧设定为2.94～4.9 N，保证患者每天佩戴时间在14 h以上，平均连续进行10个月左右的牵引。牵引至前牙反牙合解除，磨牙建立中性关系或偏近中关系后将扩弓器拆除并且与直丝弓矫治器连接，根据患者更换弓丝（上颌更换0.019×0.025英寸，下颌更换0.017×0.025英寸）[5]。

1.3 观察指标

①治疗效果。记录并统计患者治疗前、后SNA角（蝶鞍中心、鼻根点、上齿槽座点三点构成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根点、下齿槽座点三点构成的角）、ANB角（上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点三点构成的角）、U1/SN角（上中切牙长轴与SN平面构成的角度）、SN/MP角（前颅底面与下颌平面夹角）、OP/FH角（牙合平面与眼耳平面夹角）[6]；②安全性。记录并统计患者治疗后安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者治疗效果比较

入组患者经反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治治疗后6个月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治疗前（P<0.05）；患者治疗后6个月SNB角、ANB角，均低于治疗前（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗后安全性分析

16例患者均顺利完成治疗，治疗后对患者进行12个月随访，患者术后恢复良好，未见并发症和复发，典型病例见图1。

3 讨论

恒牙早期安氏III类错是临床上常见的口腔疾病，且患者发病后常伴有上颌骨发育不足，临床表现为上颌前后发育不足、垂直向及宽度发育不足。因此，临床上对于恒牙早期安氏III类错治疗应从三维方向上进行综合控制。近年来，反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治在恒牙早期安氏III类错患者中得到应用，且效果理想[7]。该研究中，上颌体积生长的新骨是在骨缝处沉积，通过反复扩缩把骨缝拉开，从而刺激了新骨生长，在生长高峰前期通过上颌前方牵引，诱导了上颌生长的正常方向，结缔组织纤维的伸长，新骨沉积维持骨缝宽度，从而实现上颌向前移动。入组患者经反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治治疗后6个月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治疗前（P<0.05）；患者治疗后6个月SNB角、ANB角，均低于治疗前（P<0.05）。由此看出：反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治用于恒牙早期安氏III类错患者中利于患者恢复。反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治是恒牙早期安氏III类错患者中常用的治疗方法，该方法能实现三维方向的控制，可以成功矫治部分恒牙早期严重骨性III类错畸形，不仅上颌骨具有一定的生长变化，并且可以代偿性的移动上、下牙列，实现咬合的重合，并且该方法能改善患者的侧貌，治疗方法安全性较高，能降低治疗过程中并发症发生率。国内学者进行了一次实验，实验中以44例恒牙早期安氏III类错作为对象，对照组采用单纯直丝弓治疗，观察组联合Begg矫治器治疗，结果表明：观察组术后并发症发生率、复发率低于对照组。该研究中，16例患者均顺利完成治疗，治疗后对患者进行12个月随访，患者术后恢复良好，未见并发症和复发。但是，反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治临床使用时也存在一定的局限性，由于该方法治疗周期较长，需要加强患者宣传、教育，提高患者治疗依从性、配合度，叮嘱患者定期到医院复查，了解患者恢复情况[8]。

综上所述，将反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治用于恒牙早期安氏III类错牙合中能获得良好的治疗效果，安全性较高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 姜洪涛，原工杰，于维娟，等.上颌扩弓前方牵引配合直丝弓矫治技术治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（2）：80-84.

[2] 彭怡，刘剑.改良黏结式前方牵引联合快速扩弓矫治替牙期骨性Ⅲ类错的疗效观察[J].重庆医学，2016，45（36）：5155-5157.

[3] 熊再道，柯杰，赵桂芝，等.快速扩弓联合前方牵引矫治骨性Ⅲ类错牙合疗效的Meta分析[J].实用口腔医学杂志，2017， 33（4）：481-486.

[4] 王宏伟，齐素青，张超，等.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束CT分析[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：532-536.

[5] 历炳帅.快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏Ⅲ类错的临床研究[J].中国医药指南，2017，15（8）：30-31.

[6] 张辉，彭文玲，安英杰.FrankelⅢ型功能矫正器在安氏Ⅲ类错牙合畸形治疗中的应用研究[J].当代医学，2016，22（6）：89-90.

[7] 王祉娇，王明锋，汤玲玲.快速螺旋扩弓器扩大腭中缝在安氏Ⅲ类错牙合畸形中的应用效果分析[J].中国实用医药，2017，12（30）：83-84.

[8] 张玉峰，王冠，张新宇，等.Begg矫治器和直丝弓矫治器联合治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2016，16（19）：3692-3695.

（收稿日期：2018-04-17）