1例自体细胞因子诱导的杀伤细胞治疗（CIK）白血病的护理

刘丽

【中图分类号】 R711

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-213-01

概述

我科室第一例CIK治疗患者的治疗过程及护理.

细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine induced killer cik），它是将人外周血单个核细胞在体外与多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群对肿瘤细胞和病毒有杀伤效应的异质细胞（CIK），在体外培养时，经过激活和扩增过程，使它们的数量和活性得到大幅度的提高，然后将它回输给患者自身，增强机体抗肿瘤和抗病毒的目的。细胞治疗作为辅助治疗方法可以提高生活质量并延长生存，并且毒副作用很小.[1]此患者是我科室实验室第一例治疗患者，经过治疗取得较好的疗效。现报道如下：

病例介绍

患者男性，52岁，主因“确诊急性髓细胞白血病7月余”以“急性粒单核细胞白血病M4型伴缓解”收入院。

入院病史：患者7个月前以“皮肤瘀斑，低热”为主要表现，查血常规示白细胞明显升高，骨髓图片示：原粒约占18%，早幼粒细胞35%，可见Auers小体，原+幼单约占36%，基因检测示AML1-ETO融合基因阳性，AML1-ETO：ABL1=911%。符合“急性髓系白血病M4 ETO融合基因阳性”诊断，于2013年8月16日始于IA方案化療3疗程，第一疗程化疗后复查骨髓涂片示完全缓解；于2013年10月17日始行中剂量阿糖胞苷4疗程，末次化疗2014年3月12日。于2014年6月23日开始在我院行免疫治疗。2014年7月14日入院，完善相关检查择期行CIK细胞治疗。

CIK回输记录概要

2014-7-1采集患者外周静脉血183ml，单个核细胞总数为3825*10^6，经CIK培养16天后单个核细胞总数升至5465*10^6共回输675ml。细胞质量质检结果提示：培养产物中无细菌，无其他菌种无支原体，细胞活力>95%，内毒素检查<5EU/ml。MNC细胞扩增数量合格。经过CIK培养16天后T细胞比例增高，尤其CD8阳性T细胞比例增高，中心记忆和效应记忆T细胞比例增高，调节T细胞比例降低。NK细胞表面与杀伤靶细胞相关的受体表达均增高，而抑制受体表达减低。NK细胞、NKT细胞、CD8 T细胞穿孔素、颗粒B表达均增高。患者于2014-7-16日12：00Am开始回输CIK细胞，回输过程及输入完毕后患者无发热、寒战、头痛、头晕、心悸、气短、恶心、呕吐、皮疹等副反应。回输过程顺利。

护理

1心理护理及知情同意：CIK是较新的一种免疫细胞治疗方法，目前在血液肿瘤的治疗中应用正在推广中。病人及家属对其缺乏了解，加之治疗费用高，易产生顾虑。在治疗前向家属及病人详细讲解了治疗的方法及具体内容；让患者及家属了解CIK是一种新型的免疫治疗方法，无化疗的毒副作用，希望能通过免疫方法继续杀灭体内残存的肿瘤细胞，以降低肿瘤的复发率。同时客观的向病人及家属说明CIK治疗是新开展的一种治疗方法，其临床疗效尚有待证实。在详细说明本治疗的优势及存在问题的前提下，征求病人及家属签署知情同意书。

2外周淋巴细胞采集的护理：采集时注意：应严格无菌操作，建立良好的经脉通路，该患者静脉通路条件尚好，采用中肘正中静脉，采集时要使用全密闭采集袋，不能发生任何的污染现象，采集过程中注意观察患者一般情况，其中包括生命体征，神志等，确保静脉采血通路畅通。采集完毕后拔出管路并按压穿刺部位15～30min，观察穿刺部位有无渗血。穿刺当天告知患者切勿沐浴，以免感染。

3CIK细胞回输的护理：1）回输前准备：嘱患者切勿受凉感冒，保持口腔，皮肤及肛周的清洁以避免感染；回输前查血常规监测血小板计数，遵医嘱予是否提前输注血小板；回输前，中，后1个月勿使用糖皮质激素，以免影响CIK细胞的活性；输前30min以09%NS建立静脉通道，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。测T361°C，R18次/分，P68次/分，BP137/62mmHg。2）回输操作：将培养袋轻轻摇匀，以5%的碘伏充分消毒培养袋下端硅胶管处，连接输血器针头，确定无渗漏后倒挂培养袋，开始回输；严密观察有无渗漏，以免损失大量珍贵的活CIK（本例未发生渗漏现象）。回输速度：开始15分钟以20滴/分输注，后45分钟以40-60滴/分输注。一小时输入完毕，以保证其活性。仔细观察管中或培养袋下端有否白色沉淀，此为沉淀聚集的活CIK，可以用手指轻轻捏匀，使其输入。回输过程中专人守护，如果出现寒战、心慌、心悸、气短、恶心呕吐等等不良反应时应立即停止输入，立即注射盐酸异丙嗪25mg，待不良反应停止后再继续回输CIK，同时注意保暖（本例患者回输时未发生不良反应）输入完毕后连接09%NS冲洗培养袋及管路，使袋内剩余的CIK完全输入防止浪费。3）回输后护理：输注09%NS30min左右，并观察患者有无不适反应，测T365°C，R17次/分，P72次/分，BP116/62mmHg，患者未发生发热，寒战，头痛，头晕，心悸，气短，恶心，呕吐等不良反应。遵医嘱予加用白介素—200万单位，继续免疫治疗。

在CIK回输后留院观察48小时。

4CIK回输后护理及康复指导：患者已完成CIK治疗，过程顺利，并行白介素—200万单位免疫治疗10天，每日观察生命体征，此患者生命体征平稳，精神及睡眠饮食良好，二便无异常，监测血常规指标正常，肝肾功无异常指标。遵医嘱予出院。嘱患者出院后注意休息，避免劳累，适当锻炼，注意保暖，避免感冒。定期复查血常规、肝肾功，如有不适及时就诊。

小结

患者为我院首例行CIK治疗的病例，对治疗效果的期望值高，经验不足，在护理方面有很大的难处。通过注重心理护理，密切观察，精心治疗再加强健康宣教及出院指导，最终促进了患者康复出院。

护理心得

CIK治疗是一种全新的治疗肿瘤的方法，它具有适用面广，才血量少，疗效明显、副作用小等优点，提高了患者的生活质量，是患者对自己的病情充满了希望，树立了战胜疾病的信心，对患者家属也是极大的安慰。整个治疗过程中护士对患者的心理护理尤其重要，包括其家属，需要加强医患沟通，及时宣教，对患者的生理、心理、社会、文化等全方位的进行整体护理，延长患者的生命，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]童春荣，耿彦彪，陆道培，北京医科大学学报-CIK治疗急性白血病的临床研究。